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布鲁菌病诊疗有疑问就看这篇！【附共识解读课程】

2021-12-29作者：论坛报木易资讯

感染非原创

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布鲁菌病的流行病学

布鲁菌病，简称布病，也称"波状热"，是布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病，属自然疫源性疾病，感染人以及牛、羊、猪、犬等动物。布鲁杆菌属由6个种、19个生物种组成，其中引起人类疾病的有羊、牛、猪和犬布鲁杆菌(B. canis)。在我国流行的有羊布鲁杆菌(B. melitensis)、牛布鲁杆菌(B.abortus)、猪布鲁杆菌(B. suis)3种，以羊布鲁杆菌最为常见。羊布鲁杆菌毒力最强，可引起严重的急性感染与慢性感染，最常见的动物宿主是羊、骆驼和水牛。

布鲁菌病的临床表现

人布鲁菌病临床表现多样，因感染的病原体、病程的阶段和累及器官系统不同而异。羊型和猪型布鲁菌病大多症状较重，牛型较轻。感染后潜伏期一般为1～4周，平均为2周，但少数患者可在感染后数月或1年以上才发病。

1．急性期：

指病程6个月以内的感染。起病相对急，表现为发热、多汗、厌食、乏力、头痛、肌痛、肝脾淋巴结肿大等，热型以弛张热最多，波浪热虽仅占5%～20%，但最具特征性。多汗常见于深夜或凌晨，当体温急剧下降时出现大汗淋漓，且常伴特殊气味。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，可见痉挛性疼痛。体检常非特异性，部分患者可出现肝脾肿大。

约30%布鲁菌病患者会出现局部感染病灶，并可累及全身任意器官或系统。其中以骨关节累及最为常见，特别是骶髂关节炎，关节疼痛常累及骶髂、髋、膝、肩等大关节，呈游走性刺痛。其余表现还包括脊椎炎、周围关节炎、骨髓炎等。累及生殖泌尿系统占所有病例的2%～20%，如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、肾小球肾炎、肾脓肿等。累及中枢神经系统占2%～7%，包括周围神经病、脑膜脑炎、精神症状、颅神经、舞蹈症等。最新报道也可引起脑脓肿。累及皮肤时可出现斑丘疹、囊肿、Stevens-Johnson综合征等；呼吸系统受累可发生胸腔积液、肺炎；血液系统病变可有白细胞升高或降低、血小板缺乏、贫血等。心血管系统受累相对少见，可表现为心内膜炎、血管炎、心肌炎等。其中神经系统累及和心内膜炎虽不常见，却是造成死亡的主要原因。

2．慢性感染：

指病程超过6个月仍未痊愈的感染。主要表现为疲乏无力，有固定或反复发作的关节和肌肉疼痛，还可有抑郁、失眠等精神症状。病情可有活动，伴临床表现的反复发作或加重。

布鲁菌病的诊断标准

综合患者的流行病学资料、临床表现和辅助检查，可做出诊断。由于该病临床表现的非特异性、病原体培养的低阳性率，血清学检查在诊断中发挥主要作用，同时流行病学资料对协助诊断有重要价值。

(一)实验室诊断标准

1．筛查试验：

虎红平板凝集试验（RBPT）或平板凝集试验（PAT）阳性者应通过下述提及的确诊试验以证实。

2．确诊试验：

(1)由血或其他临床标本中分离得到布鲁杆菌属。

(2)在上述基于凝集抗体检测的筛查试验基础上，加以下基于非凝集抗体的检测：①ELISA IgG阳性；②布鲁菌病抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s 试验） IgG效价1∶400，并出现显著凝集及以上。

(3)不少于2周间隔获取的双份血清标本抗体效价升高不低于4倍。

(4)补体结合试验（CFT）：效价1∶10并出现显著凝集及以上。

(5)血清凝集试验（SAT）：国内作为确诊试验，效价为1∶100并出现显著凝集及以上或病程一年以上，效价1∶50并出现显著凝集及以上；或半年内有布鲁杆菌疫苗接种史，效价达1∶100并出现显著凝集及以上者。

(二)人布鲁菌病临床诊断标准

1．疑似诊断：

符合临床表现(有发热、多汗、关节痛、头痛、乏力、厌食、肌痛、体质量减轻、关节炎、脊椎炎、脑膜炎或局灶器官累及心内膜炎、肝脾肿大、睾丸炎/附睾炎等)，且流行病学相关，如疑似或确诊动物、患者或污染动物制品、培养物有接触史、生活在布鲁菌病流行区、与菌苗的生产、使用和研究有密切关系等。

2．临床诊断：

疑似病例基础上有筛查试验阳性。

3．确诊病例：

疑似或临床诊断病例基础上有确诊试验阳性。

4．隐性感染：

有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。

5．血清学阴性病例：

值得注意的是，犬布鲁杆菌细胞膜表面的抗原不同于S-LPS，普通血清学方法可能导致假阴性。因此临床强烈提示布鲁杆菌感染者，即使血清学阴性，也需排除犬型布鲁菌病的可能，此时可以通过培养或者PCR确诊。

治疗方案

(一)一般治疗

注意休息，注意水、电解质及补充营养，给予高热量、足量维生素B族维生素以及易于消化的饮食。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。合并睾丸炎者，可短期加用小剂量糖皮质激素。合并脑膜炎者需给予脱水降颅压治疗。

(二)针对性抗菌治疗方案

治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。无并发症的非复杂性感染(成人以及8岁以上儿童)者首选多西环素(6周)＋庆大霉素(1周)、多西环素(6周)＋链霉素(2～3周)或多西环素(6周)＋利福平(6周)。若不能耐受，亦可采取二线方案，见表1。慢性期感染可治疗2～3个疗程。