作者：中国医科大学附属第一医院 王薇薇

分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）和嗜酸细胞癌（HCC）。DTC生物行为温和，预后较好。DTC的治疗方法主要包括：手术治疗、术后¹³¹I治疗和TSH抑制治疗。手术治疗最为重要，直接影响后续治疗和随访，并与预后密切相关。

DTC术后TSH抑制治疗是指甲癌术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，从而抑制DTC细胞生长。

TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切。但长期使用超生理剂量甲状腺激素，会造成亚临床甲状腺毒症。一方面可能影响DTC患者的生活质量，加重心脏负荷，另一方面会增加绝经后妇女骨质疏松症（OP）的发生率，并可能导致骨折风险增加。

因此TSH抑制治疗最佳目标应满足：既能降低DTC的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲状腺毒症导致的副作用，提高生活质量。根据DTC的初始复发风险、抑制治疗副作用风险和患者治疗转归，在DTC患者的初治期（术后1年内）和随访期（术后1年后），设立相应TSH抑制治疗目标。

1、对于高危患者，初始 TSH 目标值建议＜0.1 mU/L。

2、对于中危患者，初始 TSH 目标建议 0.1～0.5 mU/L。

3、对于未检出血清Tg的低危患者，TSH 目标建议在 0.5～2 mU/L。

4、对于已行¹³¹I 甲状腺清除治疗并且低水平 Tg 的低危患者，或未行¹³¹I 甲状腺清除治疗，Tg 水平稍高的低危患者，TSH目标建议0.1～0.5 mU/L。

5、对于腺叶切除患者，TSH目标建议 0.5～2 mU/L。

1、对于影像学评估疗效不佳的患者，在没有特殊禁忌证的情况下，TSH目标建议＜0.1 mU/L。

2、对于血清学评估疗效不佳的患者，根据初始复发危险分层、Tg水平、Tg变化趋势及TSH抑制治疗的副作用风险，TSH 目标建议0.1～0.5 mU/L。

3、对于初始复发风险为高危，但疗效满意（临床或血清学无病状态）或疗效不明确的患者，TSH目标建议0.1～0.5 mU/L最多 5年，并随后降低 TSH 抑制程度。

4、对于疗效满意（临床或血清学无病状态）或疗效不明确但TSH抑制治疗副作用风险为中高危患者，TSH目标建议 0.5～2 mU/L。

DTC患者术后进行长期随访有助于对患者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移，及时调整治疗方案。

1、DTC 术后进行TSH 抑制治疗初期，每间隔4～6周测定血清TSH及FT₄。根据TSH及FT₄水平调整左甲状腺素（L-T₄）剂量，直至达到治疗目标。达标后1年内每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。

2、对已清除全部甲状腺的DTC 患者，应定期检测血清 Tg和TgAb水平，以便判定是否存在肿瘤残留或复发。DTC术后或清甲后6-8周开始定期检测血清 Tg和TgAb水平，低-中危且治疗反应良好的DTC患者应每6-12个月检测一次；高危复发风险或存在生化不良、结构不良以及治疗反应不确定者，应适当增加复查频率，每3-6个月检测一次。未完全切除甲状腺的DTC患者术后随访中，应每6个月检测血清Tg和TgAb。

3、DTC 随访期间应定期进行颈部超声检查。建议手术或¹³¹I治疗后第1年每3～6个月一次；此后无瘤生存者每6～12个月一次。对可疑淋巴结行穿刺活检和（或）FNAB-Tg检测。

4、DTC 患者在手术和¹³¹I 清甲治疗后，可根据复发危险度，在随访中选择性应用 Dx-WBS、¹⁸F-FDG PET/CT、CT或MRI检查。

1、手术治疗是DTC患者最为重要的治疗手段，DTC患者术后进行TSH抑制治疗可降低DTC的复发、转移率和相关死亡率。

2、TSH抑制治疗应兼顾DTC患者的肿瘤复发风险和TSH抑制治疗副作用风险，设立DTC术后初治期和随访期相应的治疗目标。

3、DTC术后患者应进行长期随访，以便早期发现复发肿瘤和转移。随访指标包括：甲状腺功能、Tg、TgAb、颈部超声及其他影像学检查等。

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