血液透析作为终末期肾病（ESRD）患者的主要肾脏替代治疗方式，其治疗质量直接关系患者预后。透析液作为血液透析的核心要素，其成分构成及浓度调控与患者电解质平衡、容量状态及长期生存密切相关。青岛大学附属医院徐岩教授基于流行病学数据及循证医学证据，剖析透析液基本成分及调整逻辑，重点探讨钠、钾、钙、镁、HCO₃^-及葡萄糖等关键成分对患者预后的影响，并提出个体化临床管理策略，为优化血液透析治疗方案提供参考。

透析液的基本构成与配比：现代血液透析液通常由A液、B液和水按1:1.225:32.775的比例混合制成，其核心成分包括电解质（钠、钾、钙、镁等）、HCO₃^-（维持酸碱平衡）及葡萄糖（调节渗透压、提供能量）等。随着连续性肾脏替代治疗（CRRT）等技术的应用，透析液成分的适用范围进一步扩展，例如CRRT中曾广泛使用无钾透析液，但近年来的临床实践已证实无钾透析液存在潜在风险，需谨慎使用。

透析液成分调整的核心目的：透析液成分调整的根本目标是模拟人体生理内环境，通过与患者血液进行物质交换，实现三大核心功能：一是清除体内代谢产生的尿素、肌酐等毒素；二是维持电解质（钠、钾、钙、镁等）的动态平衡，避免因透析导致的电解质紊乱；三是纠正酸碱失衡，维持机体酸碱稳态；四是通过调控渗透压实现水分超滤，帮助患者达到并维持干体重。此外，随着个体化治疗理念的发展，透析液成分调整还需兼顾患者的年龄、基础疾病、饮食状况及透析过程中的不良反应，实现治疗效果与安全性的统一。

钠：近现代透析液浓度演变经历了从极低钠到高钠再到低钠的过程。根据DOPPS研究显示透析液钠浓度呈现全球逐年下降趋势，多数专家推荐的适宜浓度范围为138~140 mmol/L。相关研究显示，钠浓度低于138 mmol/L时，患者透析间期体重增长虽略有减少，但死亡率相对升高；而浓度维持在142 mmol/L时，患者透析耐受性较好。此外，低钠透析液可降低透析过程中干体重增长，减少肌肉痉挛的发生，但目前尚无明确证据表明其能降低住院死亡率。临床实践中，钠浓度调整需结合患者的血压状况、透析耐受性、饮食限盐情况等个体化因素，同时加强护理干预与健康宣教，通过限盐限水、延长透析时间等方式辅助控制容量状态。

钾：透析前血钾水平与患者预后直接相关，而透析液钾浓度与血钾浓度的差值是影响预后的关键因素。若两者差值过大，会导致血钾在短期内快速下降，引发QT间期延长等心电图改变，增加心律失常风险。循证医学证据支持适当提高透析液钾浓度，可降低透后低钾血症的发生风险，改善心血管安全性，欧美多数国家已提倡将透析液钾浓度维持在3.0 mmol/L以上。临床实践中，钾浓度需要针对不同患者制定个体化方案：常规透析液2~3 mmol/L；透前低钾患者建议选择大于2.0 mmol/L；透析前高血钾患者建议2.0 mmol/L。透析间期控钾可通过饮食限钾、控制酸中毒和降钾药物等方式。

钙：低钙透析液易导致低血压、肌肉痉挛、心律失常、刺激甲状旁腺增生，高钙透析液易导致血管钙化、软组织钙化。因此需要个体化选择钙浓度，综合考虑透前血钙、iPTH以及钙磷结合剂类型、是否使用VD类似物等，欧洲最佳实践指南建议有低血压症可选择1.5 mmol/L，严重低钙血压1.75 mmol/L，高钙血症或血管钙化风险高1.25 mmol/L。透析间期钙管理需控制甲状旁腺功能亢进、避免医源性高钙血症、血清校正钙水平维持在正常范围。

镁：镁离子在维持心肌功能、调节电解质平衡中具有重要作用，研究表明高镁透析液可能对患者预后带来改善，但对高镁透析液的选择仍需进一步探究，需要明确不同人群的适宜镁浓度范围，通过个体化调整优化患者预后。

HCO₃^-：HCO₃^-浓度与患者死亡风险相关，血液透析患者常存在代谢性酸中毒，适当提高透析液HCO₃^-浓度可有效纠正酸中毒，但浓度过高或过低均可能影响预后。此外，HCO₃^-可通过影响pH值调控钾离子在细胞内外的分布，进而影响血钾水平，但其本身并无直接清除钾离子的作用。临床实践中，需重点监测患者透析前后的酸碱状态，尤其在透析前12小时、透析过程中及透后12小时等心律失常高发时段，及时调整HCO₃^-浓度，维持机体酸碱稳态。

葡萄糖：含糖透析液可显著减少低血糖发生风险，尤其适用于糖尿病肾病透析患者或透析过程中易出现低血糖的患者。最新研究表明，含糖透析液可使患者临床获益，通过维持血糖平衡改善透析耐受性，但其使用需严格遵循个体化原则，针对患者的血糖状况、糖尿病病史等合理选择，避免血糖过高或过低带来的不良影响。

1.透析液成分调整应基于个体差异和动态评估：电解质浓度需结合患者的血液生化指标、体液状态和并发症个体化设定。

2.避免极端成分设定带来的风险：过低的钠和钾浓度可能带来全因死亡率增高的风险，倡导“因钾施钾”。

3.含糖透析液需合理使用，对低钙、高镁透析液的选择需谨慎推进。

4.加强证据基础与智能化调整工具在透析液成分选择方面的应用。

来源：医路肾康