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诱发腹水的3大常见恶性胃部疾病，一文get | 专家笔谈

2021-07-02作者：论坛报小塔资讯

非原创腹水

上文介绍了《良性胃部疾病诱发腹水的特点及治疗》，今天继续对恶性胃部疾病的临床特征、诊断和治疗策略进行简要阐述。

恶性胃部疾病诱发腹水的特点

恶性胃部疾病诱发腹水的发生率远高于良性胃部疾病。恶性胃部疾病诱发腹水的因素包括血管生长因子和金属蛋白酶水平升高引起血管通透性增加、腹膜新生血管形成，腹膜炎症、肿瘤转移导致门静脉压力增高、腹水蛋白质含量增加，以及营养不良导致的低白蛋白血症等。常见诱发腹水的恶性胃部疾病包括胃癌、原发性胃淋巴瘤(PGL)和胃肠道间质瘤(GIST)等。

1．胃癌

胃癌是世界范围内发病率较高的癌症之一。我国是胃癌发病率较高的国家之一，新发胃癌病例占全球病例的40%。有研究显示，>40%复发性胃癌患者病程中会出现腹水。有研究者采用多因素logistic回归分析发现，腹水的出现是判断胃癌预后的重要因素之一，确诊和评估胃癌合并恶性腹水对患者的治疗、预后有重要作用（HR＝1.619，95%CI：1.282～2.045）。多种蛋白质的含量（如胃泌素、骨膜素等）和抑制性T淋巴细胞、记忆性T淋巴细胞等免疫细胞的比例在胃癌诱发的恶性腹水中会发生变化，或可作为胃癌的预后指标。大多数胃癌通过内镜检查和病理活检可确诊；癌胚抗原等指标有助于确诊胃癌与监测术后患者的病情；若出现肝转移，甲胎蛋白水平可能出现一定程度的升高；腹水为渗出液，可见癌细胞；影像学检查可观察到腹水伴胃黏膜增厚、胃网膜粘连等。

2．PGL

PGL指发生于胃而起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，占所有胃恶性肿瘤的3%～5%。临床表现多以上腹部疼痛和呕吐为主，合并腹水并不多见。目前已有关于PGL首发症状为腹水的多例报道。病理组织学活检是确诊PGL的金标准，>50%的PGL患者幽门螺杆菌（H.pylori）呈阳性，组织细胞内抗原的确定有助于肿瘤定位、定性。PGL合并腹水患者的实验室检查可见外周血乳酸脱氢酶、CA125水平均升高；腹水为渗出液，呈黄色，腹水LDH和淋巴细胞比例均升高。

3．GIST

GIST为起源于胃肠道间叶组织的一类肿瘤，胃是最常见的部位，约占60%，95%患者有原癌基因c-kit突变。GIST的临床表现以恶心、呕吐、腹痛为主。一项回顾性分析显示，腹水是GIST的恶性征象之一，约18%的GIST患者伴有腹水。自发性血性腹水提示GIST肿瘤破裂。内镜检查可帮助明确GIST的部位和大小，但常漏诊于胃肠道腔外生长的肿瘤。CT平扫可以观察肿瘤形态、有无腹水生成、是否发生肿瘤破裂。正电子发射计算机体层显像对评估有无远处转移有重要作用。影像学检查结果呈阴性时，可通过剖腹探查或腹腔镜观察到明显血性腹水。GIST合并非血性腹水时，腹水为渗出液，可见呈椭圆形或梭形核样的肿瘤细胞。

恶性胃部疾病诱发腹水的治疗

胃癌的药物治疗主要选用促消化药物和PPI（保护胃黏膜）。目前临床上胃癌的手术治疗方式主要为根治性和非根治性手术，应根据治疗目的和患者的情况选择合适的手术方式并辅以放射治疗、化学治疗。对于胃癌伴恶性腹水者，放射治疗可降低癌细胞负荷，使腹水消退；术前化学治疗可减轻腹水症状，使患者符合手术适应证；伴大量恶性腹水者，可使用利尿剂，促进腹水吸收；出现低白蛋白血症者，可输注白蛋白，提高血浆渗透压，减少渗出。PGL患者中H.pylori呈阳性者需接受抗H.pylori治疗，手术治疗PGL有助于准确判断其临床病理分期，病变局限的早期患者可以行根治性手术。对于PGL合并腹水患者，针对其腹水的治疗可参考胃癌合并恶性腹水。较小的GIST无须治疗，定期监测即可。治疗GIST的药物主要包括伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼等。对于有血性腹水或肿瘤破裂风险的GIST患者，应考虑应用伊马替尼治疗6～12个月。

文章转发自消化科空间

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