壹生资讯-张苏展教授：左、右半结肠癌患者在治疗方案和预后方面有何不同？

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2021-08-10作者：cmt佳玲资讯

支持护理和治疗的相关问题原创

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Q：左半结肠癌患者和右半结肠癌患者的治疗方案有区别吗？在预后方面有不同吗？

张苏展教授：

治疗方案方面

左半结肠和右半结肠的愈后和治疗方案的不同的主要体现在Ⅳ期肠癌中，即晚期肠癌。

已有数据表明，早期结肠癌，尤其是Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌中左右半结肠的治疗效果无显著差异，可以说是完全一样。

Ⅲ期患者一般采用5氟尿嘧啶进行辅助化疗，但由于此期患者多只进行化疗而不进行靶向药物治疗，因此，左半结肠和右半结肠之间疗效存在一定的差异，但并不显著。

对于Ⅳ期结直肠癌患者，目前的标准治疗方案为化疗联合靶向药物治疗，此时，左右半结肠之间的疗效差异就比较明显。而对贝伐珠单抗和西妥昔单抗这两类不同的靶向药物，左右半结肠癌患者的疗效反应明显不同。

对于RAS基因野生型的左半结肠癌患者，西妥昔单抗的疗效非常好。因此，如果左半结肠患者同时伴有RAS基因突变，首选双药化疗联合靶向药物治疗，其中靶向药物就是西妥昔单抗。

尽管西妥昔单抗对右半结肠癌患者也有效，但疗效并不如左半结肠癌患者那样理想。而在临床试验中可以观察到，对于右半结肠癌患者来说，西妥昔单抗与贝伐珠单抗单药对其的疗效是相同的，而联合化疗后进行比较，联合西妥昔单抗的一组客观缓解率更高，而联合贝伐珠单抗的一组总生存获益更长。

因此，临床实践中，对于右半结肠癌患者，我们更多考虑的是用贝伐珠单抗治疗。除非该患者有明显的贝伐珠单抗使用禁忌证，如高血压、蛋白尿。

对于RAS基因野生型的、需要肿瘤缩小的右半结肠癌患者，联合西妥昔单抗也是可以考虑的。

那如果右半结肠癌患者无法使用西妥昔单抗，又有肿瘤缩小的需求，可以考虑使用三药（即5氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康）联合贝伐珠单抗，也可以获得70%左右的有效率。

预后方面

个人认为，所谓的左右半结肠癌患者的预后差异多数是对于不同治疗药物的反应不同所致。

真正的预后是指观察患者肿瘤转移后的生存时间是否等长，这样的临床试验方式是不人道的、不符合伦理。

因此，多数我们常提起的预后实际上是治疗后的疾病转归，而如果是这样指代的话，个人认为，右半结肠癌患者的预后较差。

总而言之，就晚期治疗来说，左、右半结肠癌患者在靶向药物选择上存在差异，而化疗药物方面无明显区别。

中国医学论坛报王淳整理

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