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华中科技大学同济医学院附属同济医院张必翔教授接受访谈指出,《MDT专家共识》初稿是在陈孝平院士的领导下,以华中科技大学同济医学院附属同济医院工作实际和参加国内外其他机构MDT交流为基础撰写完成的。希望通过各位专家的充分讨论将其进一步完善,推动我国肝胆胰疾病MDT建设健康、快速的发展。
肝脏是人体最大的免疫器官,我国原发性肝癌患者中约80%~90%合并慢性乙型肝炎及不同程度的肝硬化。肝脏作为免疫器官,在发生肝癌时会受到双重免疫打击,第一是乙型肝炎造成的免疫功能失衡,第二是肝癌造成的局部免疫功能的丧失。在肝癌围手术期处理时,我们需要关注以下三方面问题。第一,围手术期要进行抗病毒治疗,将病毒滴度降至安全水平,才可实施手术。第二,肝癌大手术创伤可能会导致进一步免疫功能的损伤,造成并发症的发生,甚至造成肝癌的早期复发和转移,所以我们要进行免疫功能失衡的处理,采用胸腺法新等免疫调节剂将患者的免疫功能调整至接近或达到免疫平衡的状态。第三,需要密切关注术后全身性炎症反应综合征的处理。
除了前面提到的肝炎及肝癌等疾病造成的免疫失衡之外,手术创伤及手术之后免疫功能低下可能导致的感染等都会进一步损害机体的免疫功能。而手术联合免疫治疗则是调整患者免疫状态的一种方法,我们需要在术前、围术期、术后通过免疫调节使患者免疫功能恢复平衡。针对肿瘤本身,不同的患者应采用不同的治疗方案。肝癌的发生发展处于一个动态变化的过程,同样其免疫功能损害也在不断发展变化,且不同个体间的差异较大。临床应根据不同个体的不同阶段采用不同的免疫干预手段,以达到最佳的免疫平衡状态,确保患者获益最大。
临床实践证明,越小的肿瘤、越早采取免疫干预,其效果就越好。乙型肝炎相关性肝癌的免疫治疗与其他器官相比具有特殊性及迫切性,为什么?这是因为其本身存在不同机制造成的免疫失衡,需要采取有效手段恢复肝脏的免疫平衡。实际上,人体在患病之初就已启动固有免疫系统进行抵抗,但这就像军队作战,一旦作战时间太长,固有免疫系统的功能就会被削弱。如果自身无法恢复,人体就需要外源性补充,而胸腺法新等外源性补充临床可达到较好效果。胸腺法新作为一种非特异性免疫治疗药物,可以恢复机体的免疫功能,对恢复肝癌患者特别是乙型肝炎相关性肝癌患者的免疫状态具有良好作用。
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