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【Stroke】CT平扫识别缺血病灶或可提升ABCD2评分预测效能

2024-04-21作者：李稳资讯

非原创

荐言

TIA后90天的卒中复发风险很高，7天内最高。鉴别高卒中复发风险人群，可以通过及时给予医疗干预，以降低未来事件的发生风险。年龄，血压，临床表现及症状持续时间，糖尿病(ABCD2 score)并没有运用影像学检查结果。越来越多的研究发现影像学中的缺血性病灶与TIA后卒中复发风险增加相关。ABCD2I与Canadian TIA评分整合了影像学结果用于危险因素分层，但并没有区分CT中的急性或慢性梗死。

CT平扫仍然是TIA患者首选的影像学检查方式。我们既往研究发现：2028名在发病24小时内接受CT检查的TIA或非致残性卒中患者中，814名(40.1%)患者发现缺血性病变。随后有70名患者有卒中发作，卒中发作率为3.5%。这是第一个。该研究是首个将微血管病变作为卒中发作危险因素的研究。该研究的局限性在于，随后卒中发作的患者人数较少，因此需要在一个更大样本量的人群中进行验证。此外，陈旧性梗死与更高的卒中发作风险相关。然而尚无研究验证：在TIA患者中，与单独的急慢性缺血性灶相比，是否同时有急性/慢性缺血性病变和微血管病变的患者卒中复发风险更高。

背景

已知：CT平扫发现急性和慢性缺血表现与TIA患者的后续卒中风险相关。

研究目的：在一个由TIA或轻型卒中患者组成的大型前瞻性队列中验证这些相关性。‍‍‍‍

方法

研究设计：前瞻性队列

纳入人群：急诊TIA且有CT影像学检查结果的患者

临床结局：90d内的卒中

次要结局：2或7d内的卒中

结果

基线情况：

8670例患者中，8382例在24小时内接受了CT检查，4547例(54%)患者在CT上有急性缺血、慢性缺血或微血管病变。与CT中无缺血性病变的患者比，有缺血性病变的患者卒中发作风险更高(3.8%，aOR 2.33，95% CI 1.62 ~ 3.36)，175例在90天内发生了后续卒中。

90天卒中风险增加的危险因素

孤立的急性缺血(6.0%，aOR 2.42，95% CI 1.03 ~ 5.66)
急性缺血伴微血管病(10.7%，aOR 3.34，95% CI 1.57 ~ 7.14)
慢性缺血伴微血管病(5.2%，aOR 1.83，95% CI 1.34 ~ 2.50)
急性缺血合并慢性缺血和微血管病(10.9%，aOR 3.49，95% CI 1.54 ~ 7.91)

次要临床结局：

伴有慢性缺血和微血管病的急性缺血与更高的2天(aOR 4.36，95% CI 1.31 ~ 14.54)和7天(aOR 4.50，95% CI 1.73 ~ 11.69)卒中复发风险相关。

结论

在TIA或轻型卒中患者中，CT若显示急性缺血伴慢性缺血或微血管病变，随后90天的卒中发作风险显著提高。

急性缺血、慢性缺血、微血管病变的组合导致最大的早期风险。

来源：HC的自习室

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