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作者：南京大学神经病学研究所 刘锐
1）颅内动脉图像质量评估：
根据病变处血管壁边缘、管腔及管壁结构显示的清晰程度，将图像质量分为 3 级：
1 级，血管的外界和管腔均不能辨认；
2 级，血管的外界和/或管腔有部分显示不清，但不影响对斑块特征的分析；
3 级，管壁结构、管腔及血管外界显示清晰。
2）颅内动脉斑块特征分析
与颅外颈动脉斑块 MR 评估不同，颅内动脉由于血管细小，管壁较薄，而且颅内动脉位于颅内深部，周围缺乏脂肪的衬托，部分血管紧贴脑组织表面，因此，对于颅内动脉斑块的 MR 评估，不能做到像颈动脉斑块那样分析斑块内的各种成分及纤维帽的状态。颅内动脉斑块评估内容主要包括以下几方面：
①斑块的形态：偏心性斑块定义为斑块累及范围小于管壁环周的 75%，或斑块受累管壁最薄处的管壁厚度小于最厚处管壁厚度的 50%；向心性斑块定义为斑块累及范围大于管壁环周的75%，并且斑块受累管壁最薄处的管壁厚度大于最厚处管壁厚度的 50%。
②斑块的分布：在斑块所在位置垂直于血管长轴的横断面上，以管腔中心为圆心将血管截面等分为 4 个象限，大脑中动脉各个象限中的血管壁分别为上壁、下壁、腹侧壁（前壁）及背侧壁（后壁），基底动脉则为腹侧壁、背侧壁及左右侧壁。当斑块累及超过一个象限范围时，选择管壁最厚处所在的象限作为斑块的分布壁。
③斑块内出血：斑块内出血是可以通过磁共振进行评估的颅内动脉斑块成分，而斑块的脂质坏死核及斑块内的小钙化都难以通过现有的 HR-MRI 评估。颅内动脉斑块内出血表现为 T1WI 上高信号，T2WI 上低信号或高信号。
④斑块的强化程度：以垂体柄的强化为参考，将斑块的强化程度分为明显强化、轻度强化和无强化 3 种类型：强化程度高于或等于垂体柄强化时定义为明显强化，强化程度弱于垂体柄强化则定义为轻度强化，与平扫 T1WI 相比无明显变化则认为无强化。斑块明显强化提示斑块不稳定。
⑤管腔狭窄程度：通过使用下面的公式比较狭窄部位（D 狭窄）的血管直径与狭窄远端正常血管的直径（D 远端）来评估管腔狭窄程度：％狭窄 =（1-（D 狭窄 / D 远端））×100％。
来源：第67病区
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