近年来，我国皮肤科领域蓬勃发展，诊疗技术水平有了较大进步，一些新型药物和技术设备不断普及和应用。尽管取得了较大进展，但我国皮肤科仍需要不断加强医疗队伍的建设，提高从业人员的临床诊疗水平。近日，作为中华医学会皮肤性病学分会候任主委和中国医师协会皮肤科医师分会候任会长，中国医科大学附属第一医院高兴华教授接受本报记者专访，畅谈了皮肤科临床诊疗现状与发展。

从临床专业需求方面，目前我国皮肤科患者体量非常大，并有明显增加的趋势。数据显示，我国每年皮肤科的就诊人次已过亿。我国公立医院中的皮肤科从业人员约在3万人左右，因此，皮肤科专业人员数量不足，皮肤科医生的工作量很大。在区域分布方面，皮肤专业的医疗资源仍然更多集中于大型城市或者省会城市，基层或中小城市的从业人员相对少一些；此外，经济发达地区与其他地区，无论是医生经验、临床工作条件等，都存在一些差异。

在皮肤科发展方面，近年来，皮肤领域一些比较有代表性的疾病，在治疗水平和治疗方式的迭代更新方面有很多进展。例如，对于银屑病或特应性皮炎等慢性炎症疾病，基于疾病发病机制的认识不断加深，有很多新型靶向性的药物或小分子生物制剂在临床应用，对于临床患者症状的改善或疾病的控制已远超过去传统治疗水平。皮肤专业也越来越细化，围绕一些重大疾病，都有相关感兴趣或有独到心得的一些专家在深度挖掘。我们也陆续出台了一些特定疾病的诊治指南或共识，作为规范疾病管理的手段之一。通过这种方式，也在推动着疾病管理水平的提高。此外，随着互联网或者人工智能等技术的切入，远程疾病管理或远程诊治也越来越多地融入皮肤科临床中。

对于皮肤科临床诊疗存在的问题和挑战。

首先，由于上述不同区域医疗资源的差异，给患者就医带来不便利性或盲目性。由于不同地区间技术水平存在差异，患者可能会为了治疗一种疾病而四处就医，造成资源浪费。对此，提升治疗水平，达到全国治疗水平的均质化是一个重要解决途径。对于常见病，如果治疗水平差异不是很大，我们还是希望让患者在基层就近解决，而不是大病小病都往大城市大医院跑。

其次，在提高基层医生专业水平方面，我们需要经常组织一些培训活动，把相关的专业知识和技术理念通过走县城或走基层的方式，带到基层。

第三，在临床诊疗中，皮肤科很多病都是慢性疾病，病程较长，会给患者带来长期的心理、社会和经济压力。设计合理的管理体系，让患者能够在合理的范围内得到有效管控，并能长时间维持有效控制，这是皮肤专业的重要关注议题。进行管理理念的革新或突破，纳入达标治疗的理念，为患者设定短期和长期的规划目标，达成目标后再适时调整治疗方案，以患者最容易接受或最满意的方式达到病情的控制。

当然，尽管目前诊疗技术有了很大进步，很多疾病借助新的药物或新的产品甚至器械操作等手段能够得到很好的解决或控制，但仍有一些疾病如像白癜风等重大疾病，部分患者治疗效果仍不太满意，在临床上仍是一个很大的挑战或难题。

皮肤科有2000多种疾病，在诊断方面存在挑战。临床医生要提升规范化诊疗水平，方式主要是多读、多学、多看，可以借助一些电子的手段或通过培训等进行学习。在培训方面，我们有基层行或网络专家连线，以及一些具体的技教班和培训班，都是旨在提高基层或年轻医生诊疗水平的方式。

在病理方面，由于资源基本局限于比较大型的公立医院，基层很少有专门的皮肤病医生做这项工作。因此，我们可以考虑借助现有的网络或人工智能平台，尝试做中心性的病理诊断方式。例如，某个社区医生，个人很难做病理诊断，但他可以选取材料后制备好，将切片传输给上级医院，让上级医生来进行病理诊断，再把信息反馈回去。目前也在逐渐推出通过人工智能接入的智慧性系统，这也是推动专业发展的一个方向。人工智能的介入是提高效率的一个很好的途径。

在规范化治疗方面，结合某种具体疾病，基于充分的高质量循证证据，制定相应的诊治指南或共识，并将这些指南或共识分成不同的版本，使之适合专业水平高的医生或基层医生使用。这样能够以让大家读懂理解的方式，参考当前最严谨或科学的诊治方法，制定规范，并与时俱进地提升专业水平。

我最关注的还是如何提升青年医生诊疗水平或科研素养的讲座。如科研创新和技能培训相关论坛、皮肤科优秀论文交流等，对于优秀医生的选拔或全面培养，CDA充分发挥了协会的作用。

此外，多学科交叉的内容如董晨院士的报告也非常有价值。董晨院士是做基础免疫的，但他的研究发现与银屑病的发病机制非常密切。我们目前治疗银屑病使用的白细胞介素（IL）-17单抗疗效非常好，但为何会如此？IL-17是如何发挥作用的？董晨院士团队从基础研究中发现IL-17在皮肤免疫中的作用，他们在机制方面做了很充分的阐述。后续才有针对IL-17控制银屑病的思路，临床验证之后确实有效，从而进行推广。这样从基础到临床的转化性研究有重要意义。目前国内也有很多医生发起的转化性研究，通过对一些疾病的基础研究，转化出一些相关的护理、治疗或诊断技术设备，有些已崭露头角。