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研究名称：急性肾损伤期间停用肾素-血管紧张素系统抑制剂与全因死亡率的关系
发表期刊：Journal of the American Society of Nephrology
通讯作者：侯凡凡
第一作者：聂晟
主要作者单位：南方医科大学南方医院肾内科、肾病与泌尿系统疾病国家临床医学研究中心、多器官损伤防治全国重点实验室
推荐理由
本研究通过多数据库、大样本队列，首次系统评估了急性肾损伤（AKI）期间停用或继续服用肾素-血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（RASi）对患者预后的影响。采用序贯目标模拟试验分析，有效控制偏倚，为AKI患者的药物管理提供了高质量真实世界证据，对临床实践具有重要指导价值。
研究解读
许多高血压、糖尿病或心力衰竭患者需要长期服用 “护心保肾”的RASi。这类药物平时能有效保护心肾功能，但当患者因严重感染、大手术或大量脱水等原因突发AKI时，能否继续使用这类药物？现有指南缺乏明确建议，临床实践中也往往依赖医生个人的经验判断，这直接关系到患者的生存与康复。
基于这一未被解答的临床问题，我们团队采用中美两国大型医疗数据库，对超过2.7万名住院期间突发AKI且以往长期服用RASi的患者展开系统分析，研究采用目标合成模拟试验分析，重点比较患者在AKI发生后48小时内“暂停用药”与“继续用药”两组人群的后续结局。结果发现，在肾损伤早期及时暂停RASi的患者，30天内死亡风险降低约1.5个百分点，半年内死亡风险降幅扩大至约3个百分点。暂停RASi的保护作用在老年人、肾损伤程度较重或合并肿瘤的高危人群中表现尤为明显。
这一发现提示我们，在住院期间获得AKI的患者，暂停RASi可能有助于减轻肾脏负担，促进肾功能恢复，从而改善患者预后。研究中的“暂停”不等于“永久停药”——患者出院后是否恢复用药、何时恢复，仍需医生根据肾功能恢复情况“一人一策”灵活决定。
这项研究为全球数百万面临类似困境的患者提供了高质量的证据，有望改变AKI期间的用药管理临床实践。
这是一项高质量的真实世界大数据研究，面对“AKI时该不该停用RASi”这一长期悬而未决的临床难题,研究者采用“模拟临床试验”的分析策略，处理观察性研究中常见的设计偏倚，使结论更接近真实因果关系。
在临床层面，本研究回应了医生日常面临的困难，用大规模数据证实“AKI早期暂停RASi”可能帮助患者安全渡过AKI的危险期。过去，这类决策多基于医生经验，缺乏大规模临床数据支持。本研究不仅提供了停药可能带来死亡率降低的证据，还通过亚组分析和敏感性分析，进一步明确了效应的稳健性。这对于制定AKI期间的药物管理策略具有重要参考价值。
然而，作为一项观察性研究，其局限性也不可忽视。例如，病情更重的患者可能更易被医生决定停药，尽管研究已尽可能调整多种因素，但仍可能存在未被完全捕捉的病情差异。此外，本研究聚焦于“是否停药”，但并未解答“何时重启”这一同样关键的问题。已有研究提示，出院后过早恢复用药也可能带来风险。
总体而言，这项研究为AKI期间的药物管理提供了重要参考依据。临床医生在决策时应结合患者具体病情，审慎权衡停药与续用的利弊，通过进一步研究继续探索更精细化的管理路径。
临床医学博士，南方医院肾内科副主任医师，2015-2016年在哈佛大学医学院Global Clinical Scholars Research Training Program (GCSRT) 进修。现担任中国卫生信息与健康大数据学会肾脏病专委会委员（兼秘书），主要研究方向为临床流行病学和人群大数据研究，目前负责“中国肾脏病大数据协作网”的建设及管理。以第一作者或通讯作者（含共同）在Ann Intern Med, STTT (2篇), JASN (2篇)，Hypertension, Nat Med 等期刊发表SCI论文58篇，累计影响因子531。主持国家级、省级科研基金3项，参与“十四五”国家重点研发计划及国家科技支撑计划各1项。
中国科学院院士、发展中国家科学院院士。肾病与泌尿系统疾病国家临床医学研究中心主任、多器官损伤防治全国重点实验室主任。曾任中华肾脏病学会副主任委员、中国医师协会肾脏病分会副会长、国际肾脏病学会（ISN）理事兼执行委员会委员、ISN东北亚地区主席、慢性肾脏病防治全球指南（KDIGO）执行委员会委员。侯教授是多项国际多中心临床研究指导委员会委员和中国地区负责人。研究成果发表在N Engl J Med、JAMA、JAMA Intern Med、Lancet等权威期刊。作为第一完成人获国家科技进步奖二等奖3项，省部级科技进步奖一等奖7项。2025年获ISN先驱者奖（Pioneer Award）。
南方医院肾内科是肾病与泌尿系统疾病国家临床医学研究中心、多器官损伤防治全国重点实验室、国家高等学校学科创新引智计划（“111计划”）基地。中心目前已建成由临床肾脏病学、流行病学、AI科学等多学科人才组成的临床研究队伍，包括两院院士、国家海外高层次引进人才、国家杰青在内的优秀人才。2025年发表的SCI论文数在全球肾脏病领域排名第5。先后获国家科技进步奖二等奖3项。
每一项临床研究都倾注着研究团队的心血结晶。学习过后，您是否有所收获？或有疑问想与主创团队分享？请在评论区留言，期待与您交流！
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