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作者：北京人民医院 孙宁玲
昼夜节律能告诉我们的身体什么时候睡，什么时候醒，并且它还掌控着其他重要生理功能的时间，包括你的吃喝、你的情绪、身体的温度、产生的尿量、代谢的速率，以及各种激素的分泌。
服药也是如此，常规为早上服药。
但有的患者出现了一过性睡前血压增高了，就出现了睡前服药的现象。
那么高血压患者是该早上服药还是晚上服药，能带来更有效的血压控制，并可以减少心脑血压疾病的发生？
🔹 一直存在着不同的看法，在3年前国外Hygia团队的研究表明，夜间用药可以比白天血压用药24h血压能多降低15%，睡前服药比晨起服药对心血管具有更好的保护作用。
但这项研究被认为设计有不合理之处，也招致了批评。
于是英国心脏病学会启动了一项大型的研究，并称之为TIME研究（The Treatment In Morning versus Evening study），这是一项大于21000例高血压患者的临床试验，其目的是在测试与晨起服药相比，晚上睡前服药能否改善主要心血管预后。
研究的患者被1:1随机分配到早上或晚上服用降压药物。
经过5年多随访，得出结论回答了什么？
🔹 抗高血压药物不论是早上服用还是晚上服用，对心血管复合终点事件的预防是一致的，并没有发现睡前服药可以更好地降低心血管事件。
这个研究反驳了先前的发现。
此研究的思考：
🔹 严格设计才会获得更科学的结论。
🔹 其实高血压患者血压的波动是很常见的，血压规范的测量才能较真实了解患者的血压节律的变化，千篇一律的早上服药或晚上服药是不适合所有的高血压患者。
🔹 一般来说夜间睡眠时，人会处于以迷走为主导神经体液控制下，血压会低、心率会慢，而当白昼时人开始活动、交感活性增加更会出现血压的增高，因此长期以来大部分时间内医生都会建议患者晨起后服药，这较适合于控制生理状态下的血压波动及血压增高。
🔹 然而在一些特殊的高血压患者（例如：慢性肾病，糖尿病或者脑卒中和夜间呼吸暂停打呼噜重的患者，RAS系统会激活，夜间排钠下降，交感会激活）夜间血压会有增高的趋势，这些高血压患者可以在睡前服降压药物以控制夜间增高的血压。
🔹 而对夜间血压不高的患者晨起服用长效的降压药物不妨是一种较好的选择，而对于一些特殊的患者而言，早晚各服一片不同类型长效降压药物在全天候血压控制方面会更好。
来源：孙宁玲视角
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