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医生，这个报告单到底什么意思？”
“化疗期间能不能吃补品？”
“放疗后皮肤痒怎么办？”
……
门诊、病房、线上，患者和家属的提问往往来得突然而具体，却直指治疗效果与生活质量。为此，“壹生资讯-肿瘤频道”推出全新微专栏《肿瘤三分钟——答患者问》。每期用约3分钟可读完的篇幅，聚焦1个高频真实提问，给出循证、易懂、可操作的回答。
本期带来浙大二院整理的科普患教文章，解答“年纪轻轻就肝癌了？这些早期求救信号，千万别忽视！”
三分钟，让困惑少一点，让沟通顺畅一点，让医患携手向前迈一步。
世界肝炎日又来临，您的肝还好吗？
每年体检季，总有不少人拿着报告单，对着一堆带箭头的数值陷入困惑或焦虑：这是肝炎吗？会传染吗？会发展成肝硬化甚至肝癌吗？也有不少人对之置之不理：“去年也就这样”。
其实，这些看似微小的数字变化可能是肝脏悄悄发出的求救信号，提醒我们该关注它了。
肝脏作为人体最大的代谢器官，承担着代谢、解毒、合成等多种重要功能，始终秉持着“轻伤不下火线、重伤不离战场”的原则默默忍受着伤害而不轻易发声。
那么这伤害会经过几个阶段？其背后又隐藏着怎样的原因呢？如何避免最坏的结果？
病毒性肝炎是最常见的肝炎类型，除了甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等常见嗜肝病毒，还得小心EB病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒感染。
如何预防呢？除了甲乙戊肝炎都有相关的防御性疫苗；其他病毒性肝炎的防治关键则是——早发现、早诊断、早干预。建议到感染性疾病科肝病门诊进行咨询治疗。
脂肪肝
千万别把脂肪肝不当回事，它可是导致长期转氨酶异常的罪魁祸首，也有进展成肝纤维化、肝硬化、肝癌的风险！
目前针对脂肪肝没有特效药，“健康饮食与作息+多运动+控制体重”就是改善它的秘诀。
药物性肝炎也不在少数，主要是由不合理用药导致的，其中打着“对您好”旗号的保健品总是能获得不少中老年人的青睐。
用药前一定遵医嘱，若使用到肝损高风险药物，定期随访复查肝功能。
还有长期大量饮酒所致的酒精性肝炎，戒酒是治疗关键。另外还包括自身免疫性、遗传代谢等相关性肝炎。
总之，究其原因才能是解决问题的根本。
主任医师
擅长：慢乙肝、慢丙肝、肝硬化、肝癌的治疗；药物性肝炎、自身免疫性肝炎、不明原因肝损伤的诊断及治疗；脂肪肝的综合治疗。
如果长期对肝炎听之任之，当进展到肝硬化失代偿阶段，可能会出现腹水或吐血的症状。这时，消化内科医生会怎么做？
这很可能是胃底或食管里肿胀变脆的血管，也就是“静脉曲张”破裂出血了，医生会：
1.救命优先：迅速给患者输液、输血。
2.止血药：用特殊的静脉药物给肝脏和门静脉“减压”，让出血慢下来。
3.内镜治疗：等情况稍微稳定点，医生会进行内镜下的治疗。如果出血点在食管，医生会用一个小橡皮圈（像扎头发一样）把出血的血管扎住，这叫“套扎”；如果出血点在胃底，医生会往血管里打一种特殊的“胶水”（组织胶），把血管堵死止血。
4.防感染：主要是使用抗生素。
抽水缓解：若积水太多，会同时给患者输白蛋白，防止身体虚脱。
限盐利尿： 医生会嘱咐患者严格少吃盐，同时吃利尿药。
查感染：抽出的腹水会送化验，看是否有腹水感染。
顽固腹水：可以考虑在肝脏里放个支架降低血管压力，或者考虑肝移植。
当然也要找原因治根本，防再出血、积极营养、评估肝移植的可能性等。
擅长：肝脏疾病和腹水的诊治、肝硬化静脉曲张内镜下治疗、内痔的内镜下治疗。
在肝胆胰外科，有许多年轻患者，此前有慢性乙肝、酒精肝、自免肝等，不加注意，年仅二三十岁就出现了肝硬化、肝癌。
在不及时处理和治疗的情况下，肝炎确实有发展为肝癌的风险，但并不代表马上就会转变，肝炎到肝癌的发展是一个较长的过程。肝炎按照病程分为急性肝炎和慢性肝炎，急性肝炎极少发生癌变。肝炎会损伤肝细胞，引起肝细胞坏死和炎症反应，出现肝功能异常。
肝炎如果得不到有效控制，肝细胞持续坏死和复制，在修复过程中形成瘢痕组织导致肝脏纤维化，正常结构被假小叶替代，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
肝硬化阶段，当肝细胞复制过程出现基因突变形成肿瘤细胞，叠加机体免疫功能降低，对肿瘤细胞的识别能力降低，无法有效地清除变异的肝细胞，最终的结果就是可能导致肝癌的发生。
目前，肝癌采取以外科为主的综合治疗。一般来说，对于早期肝癌，优先采用手术的方式，对肿瘤进行根治性切除；对于中期肝癌或潜在可切除肝癌，采用转化治疗的方式，即通过靶向免疫以及介入治疗等手段使肝脏肿瘤缩小，肿瘤成功降期以后再进行切除；对于晚期患者或者无法手术切除的患者，采用靶向免疫以及局部介入治疗，控制肿瘤的进展，延长患者的生存时间。
肝移植也是肝癌治疗的重要手段，肿瘤无法手术切除或者肝硬化程度严重无法耐受手术的患者，实施肝移植可以同时解决肝硬化和肝癌的问题。不仅如此，肝移植也是急性肝衰竭和终末期肝病的最佳治疗手段之一。各种病因引起的急性重症肝炎导致的肝衰竭，以及失代偿期肝硬化（如出现反复腹水，肝性脑病，静脉曲张出血，肝肾综合征等），都是行肝移植的适应证。
就长期预后而言，肝移植患者的术后生活能做到与常人无异，上班、上学、生育不受影响，生活质量高。
擅长：肝胆胰疾病的诊治和微创手术；复杂肝脏手术和肝移植；显微外科技术。
1. 恶心、呕吐、腹胀：消化道症状是肝病常见的症状之一，如果长时间存在，且口服胃药后仍不能有效缓解，除了怀疑胃炎，也应该考虑到肝炎的可能。
2. 乏力：比较严重的肝功异常，可能出现浑身不得劲、疲软乏力、想睡觉，症状与得了重感染类似。
3. 皮肤、巩膜及小便颜色加深：正常情况下，肝脏能够转化、清除多余的胆红素，当胆红素异常升高，机体就会出现一系列肉眼可察的变化，最常见的小便发黄如浓茶，更进一步出现巩膜黄染及全身皮肤的黄染。
4. 肝掌及蜘蛛痣：慢性肝病的特有表现。肝掌主要是手掌两侧大小鱼际部位发红，而手掌发白。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，主要分布在面、颈、手背、上臂、前胸的功能部位。
慢乙肝，特别是有肝硬化、肝癌家族史的病人；酒精性脂肪肝；非酒精性脂肪肝；口服中药调理以及正在口服具有潜在肝损伤药物的病人；反复肝功异常病人。
常规体检：肝功能血清检查，主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰胺转移酶（GGT）、胆红素；肝脏B超。
针对慢乙肝病人，除了上述检查，还需要常规完善乙肝三系定量、HBV-DNA、血常规、肝肾功、AFP、壳多糖酶3样蛋白1（CHI3L1）及肝脏弹性纤维检测，针对已经肝硬化的病人，肝脏增强CT/MRI以及胃镜检查也是有必要的。
来源：浙大二院
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