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编者按
作为全球风湿免疫领域最具学术引领力的年度盛会，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2025年会将于6月11日至14日在西班牙巴塞罗那盛大开幕，在这一汇聚全球风湿免疫领域学者的顶级平台上，中国风湿病学研究团队正以前所未有的创新活力，为世界贡献着来自东方的智慧。为此，中国医学论坛报社特别策划“EULAR全球风向标”栏目，邀请中国研究者深入解读他们在EULAR大会上展示的创新成果，以飨读者。
# 会议编号：POS0653
The prognosis of renal function and hydronephrosis of a large cohort of idiopathic retroperitoneal fibrosis patients: a retrospective study
作者：李可，司睿婵，赵娟，张卓莉 北京大学第一医院
特发性腹膜后纤维化（iRPF）是一种以腹膜后组织的持续慢性炎症和纤维化为特征的疾病，常常累及腹主动脉，髂血管、输尿管等腹膜后组织及器官。肾积水是iRPF最常见的并发症，持续性肾积水可进一步加重肾功能损害，最终进展为慢性肾脏病。因此，及时缓解肾积水对改善iRPF患者预后至关重要。目前，输尿管支架置入被认为是缓解输尿管梗阻的首选方法。但对于合并肾积水的iRPF患者，尚未明确支架置入的具体适应证，且支架置入存在导致尿路感染、出血等风险。根据我中心的临床经验，部分患者在接受糖皮质激素等药物治疗后，肾积水可迅速得到缓解，避免置入支架。因此，本研究回顾性探讨腹膜后纤维化（RPF）患者合并肾积水的预后，采用倾向性评分匹配（PSM）比较置管与未置管患者肾积水和肾功能预后。进一步探索在真实世界中，iRPF患者避免置入输尿管支架可能性。
本研究中197例（72.7%）患者进行了支架置入。其中154例（78.2%） 仅接受了DJ支架植入，7例（3.5%） 仅接受了肾造瘘术，36例（18.3%） 则同时接受了DJ支架植入和肾造瘘术。随访结束时，42例（30%） 患者保留左侧DJ支架，45例（28.7%） 保留右侧DJ支架，9例（33%）保留左侧肾造瘘，10例（31.3%） 保留右侧肾造瘘。数据表明约30%患者末次随访仍保留DJ管/造瘘管，其中约50%患者持续带DJ管>2年。
未置管患者共74例（27.2%），在接受2.5（1.1, 5.2）个月药物治疗后，59/74例（79.7%） 未置管患者的肾积水得到了缓解。Cox回归分析显示，受累肾侧GFR是影响肾积水缓解的危险因素（HR=1.142，95% CI 1.037-1.258, P=0.007）。
利用PSM匹配置管患者与未置管患者基线特征后，我们发现两组患者在1、3、6和12个月的eGFR水平无显著差异（P>0.05）。表明，在相似基线条件下，支架置入与否并未对患者的长期肾功能产生显著影响。
Table1PSM匹配置管患者与未置管患者肾功能对比
即便接受标准药物治疗，RPF患者中输尿管支架和肾造瘘管的长期保留并不罕见。大多数合并轻度肾积水的RPF患者在糖皮质激素治疗下，肾积水能够迅速缓解，并保持良好的肾功能，提示避免此类患者置入输尿管支架是可行的。然而，由于本研究为回顾性研究，关于RPF患者合并肾积水时支架置入的具体适应证，仍需通过前瞻性研究进一步探讨。
特发性腹膜后纤维化合并肾积水的治疗策略一直是临床关注的焦点。本研究为这一领域提供了重要数据。研究显示，约30%的置管患者在长期随访中仍需保留导管，而近80%的未置管患者通过药物治疗成功缓解肾积水，且肾功能预后与置管组无显著差异。这一发现提示，对于轻度肾积水患者，药物治疗可能是避免侵入性操作的有效选择。然而，研究为回顾性设计，未来需通过前瞻性研究进一步明确支架置入的适应证，以优化个体化治疗策略。该研究为临床决策提供了有价值的参考，强调了药物治疗在特定患者中的潜力。
北京大学第一医院风湿免疫科主任，主任医师
北京大学二级教授，博士生导师
中华医学会风湿病学分会副主任委员兼秘书长
中华预防医学会理事
风湿免疫病预防专委会副主任委员
《中华风湿病学杂志》副主编
获得国自然重大、面上等30多项资助，在NEJM、BMJ、ARD、Lancet Rheumatol、Arthritis Rheumatol、Blood、Eur Respir J、J Am Acad Dermatol 等杂志发表文章500余篇。
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