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【病史摘要】 患者男性，52岁。中下腹间歇性隐痛2个月余。
【CT征象】 平扫示胆囊体积增大，囊内见多发结节状高密度影，并见胆汁分层征象，胆囊壁增厚、毛糙，周围脂肪间隙不清，见片状渗出，增强扫描胆囊壁强化(图6-3-1A~D)。
【重要征象】 胆囊体积增大并腔内高密度结节，壁增厚毛糙。
【CT拟诊】 ①胆囊多发结石伴急性胆囊炎。②腺肌症。③胆囊炎合并肿瘤。
【病理诊断】 胆囊多发结石伴急性胆囊炎。
【评述】 胆囊结石以胆固醇结石和混合性结石多见。胆固醇结石常为单发，体积较大；混合性结石常为多发，直径较小。胆囊结石常并发胆囊炎，0.4%~14%的患者并发胆囊癌。结石多发生于中年女性，50%的患者无症状。有症状者表现为右上腹不适、消化不良，并发梗阻时因胆囊积液增加，临床上会出现右上腹胀痛。胆囊结石的化学成分不同，在CT上所表现的密度亦不同，可呈高密度、等密度和低密度。约25%的胆囊结石密度与胆汁相同，故CT平扫能显示75%左右的结石。CT显示胆囊等密度、稍低密度结石及泥沙样结石不及B超，故目前CT较少用于单纯胆囊结石的诊断。根据结石在CT上的表现，可以推测结石的含钙量及其化学组成，因而用于指导非手术治疗如溶石或体外冲击波碎石，具有很大的价值。
CT表现
(1)胆囊结石因其成分不同而表现各异。
①均匀高密度的结石，CT值大于90 HU的致密阴影，多为胆色素钙结石。
②稍高密度的结石表现为略高密度或软组织密度，CT值为30～90 HU,多为混合性结石。
③等密度的结石，其密度与胆汁相同，在平扫时不能显示，口服碘番酸或静脉注射胆影葡胺后，可见胆囊腔内充盈缺损。
④环状或板层状结石，表现为结石的边缘或中心呈高密度，而部分呈等密度环状或板层状结构。
⑤低密度的结石，密度低于胆汁，表现为胆囊内的低密度圆形或卵圆形结构，多为纯胆固醇结石。
(2)急性胆囊炎：
①胆囊增大，直径＞5 cm。
②胆囊壁弥漫性增厚超过3mm。
③增强扫描胆囊壁呈分层强化，内层黏膜面及外层浆膜面明显强化，水肿的肌层强化不明显。
④胆囊窝渗出、积液。
⑤胆囊坏死、穿孔可见胆囊壁连续性中断，胆囊窝见含液平面的脓肿。
⑥气肿性胆囊炎可见胆囊壁内或胆囊内有气体影。
鉴别诊断
高密度和低密度的胆囊结石的诊断一般不难，而等密度的结石需与以下疾病鉴别。①胆囊炎合并肿瘤：肿瘤性病变多为胆囊壁局限型增厚，可见结节或肿块，胆囊窝无渗出积液，增强扫描病灶强化，无胆囊壁分层强化的特点。②胆囊腺肌症：弥漫型可见胆囊壁增厚欠均匀，并可见多发小囊状低密度影；局限型和节段型胆囊壁增厚为局限性，增强扫描无分层强化的特点。
本文摘自《CT读片指南》
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