作者：中南大学湘雅医院  邹艳波  宋丹妮  

跌倒是我国65岁以上老年人受伤、死亡的主要原因，跌倒不仅造成老年人身体上的伤害，如骨折、颅脑损害甚至死亡，还会造成老年人心理上的伤害，如害怕跌倒、丧失信心、焦虑等。

每年有4000多万老年人至少发生过1次跌倒，其中老年糖尿病患者跌倒的问题非常突出，27.7%的患者曾经跌倒过，有的人还不止跌倒过一次。

糖尿病合并相关的并发症，如：心血管病变（冠心病、心律失常、心力衰竭）、缺血性脑梗死、下肢动脉闭塞、糖尿病视网膜病变与失明、平衡功能减退（糖尿病导致的神经病变、足部溃疡、截肢）、老年骨质疏松症、低血糖，以及血糖升高引起渗透性利尿导致尿量增多等。

精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。

心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。

其他药物：降糖药、非类固醇类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。

沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会隔离，均增加跌倒的危险。

昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶栏、把手等都可能增加跌倒的危险；不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关；室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。

老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。

所以，对于老年糖尿病患者而言, 其发生跌倒的危险因素很多，而在日常生活中，2/3的跌倒发生是可以预防的。

★ 增强防跌倒意识：老年糖尿病患者应积极治疗糖尿病，维持血糖稳定，控制并发症，减少跌倒的风险，加强防跌倒知识和技能学习。

★ 坚持参加规律的体育锻炼：从骨折风险管理看，无论是2型糖尿病还是1型糖尿病患者，都需注意适度运动，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。适合老年人的运动包括太极拳、散步等。

★ 合理用药：按医嘱服药，避免使用可能影响骨代谢的药物，尤其是65岁以上女性和高骨折风险患者，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物。了解药物的副作用，注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生，尤其是我们老年糖尿病患者，应平稳降糖，避免出现低血糖。

★ 选择适当的辅助工具：

★ 熟悉生活环境：道路、厕所、路灯以及紧急时哪里可以获得帮助等。

★ 衣着要注意：衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。

★ 调整生活方式： 以“慢”为主，避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手，转身、转头时动作一定要慢；避免去人多及潮湿的地方；放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床。

★ 及时配备感知障碍补偿设施：有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。

★ 生活方式的调整：防治骨质疏松，老年糖尿病患者需摄入或补充足够的钙和维生素D。老年人糖尿病要合理膳食，营养均衡，绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度。

老年人一旦因跌倒造成骨折需要长期卧床，将严重影响生活质量。万一发生跌倒，应最大程度进行自我保护，尽量用双手撑地，缓冲跌倒对身体的损伤，将伤害降到最低。

老年人在跌倒后常发生的：

→臀部着地导致的股骨头骨折、腰椎压缩性骨折；

→用手撑地导致的手臂骨折。相对于臀部着地或一侧身体着地，用手撑地给老年人造成的伤害以及治疗的难度要小很多。

此外，要重视老年糖尿病患者的病情评估及并发症筛查，对于跌倒发生的高危人群，要加强安全防护教育，指导他们有规律、适当地锻炼，加强社会支持与照料，减少意外跌倒的发生。

来源：中南大学湘雅医院