正常CSF无色透明。

如果CSF为血性或粉红色，则提示出血，可用三管试验法加以鉴别出血原因，连续用3个试管接取CSF。前后各管为均匀一致的血色提示为蛛网膜下腔出血；前后各管的色依次变可能为穿刺损伤出血；血性CSF离心后如变为无色，可能为新鲜出血损伤；离心后为黄色提示为陈旧性出血。

如果CSF呈云雾状，通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤样；如果CSF放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎。

CSF蛋白含量过高时，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，称为弗洛因综合征，见于椎管梗阻等。

正常CSF中的白细胞数为(0~10)×10⁶/L（不同实验室可能有差异），主要为单核细胞。 白细胞增加多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变；白细胞明显增加且以多个核细胞为主见于急性化脓性脑膜炎；白细胞轻度或中度增加，且以单个核细胞为主，见于病毒性脑炎；淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染。除此之外，肿瘤、创伤、脑实质出血或者腰椎穿刺术后，脑室外引流术后（反应性细胞增多）也可以出现白细胞增高。

脑的寄生虫感染时可见较多的嗜酸性粒细胞。

正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76 kPa（80～180 mmH₂0），随呼吸波动在10 mmH₂0之内。儿童压力为0.4～1.0 kPa（40～100 mmH₂0）。若压力超过200 mmH₂0，则考虑颅内压增高。

脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水、颅内静脉窦血栓等颅内非炎症性病变。

脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。

正常人CSF蛋白质含量为0.15～0.45 g/L。CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等，尤以椎管阻塞时增高显著。CSF蛋白降低见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丢失、身体极度虚弱和营养不良者。

正常成人CSF糖含量为血糖的1/2～2/3，正常值2.5~4.4 mmol/L(45~60 mg/dl)，＜2.25 mmol/L为异常。脑脊液的葡萄糖必须和血糖一起评价。糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎(特别是隐球菌性脑膜炎)以及脑膜癌病。 糖含量增高见于糖尿病。

正常CSF含氯化物120～130 mmol/L，较血氯水平为高，约为血中之1.2~1.3倍。

氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质乱患者，尤以结核性脑膜炎最为明显。高氯血症患者其CSF的氯化物含量也可增高。

通常采用玻片离心法收集脑脊液细胞，经瑞-吉常规染色后可在光学油镜下进行逐个细胞的辨认和分类，还可根据需要进行有关的特殊染色，为多种中枢神经系统疾病的病理、病因诊断提供客观依据。

CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多；病毒性感染可见淋巴细胞增多；结核性脑膜炎呈混合性细胞反应；中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主。

CSF中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确定诊断价值。因此，细胞学检查对于脑膜癌病、中枢神经系统白血病等的诊断有非常重要的意义。

蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞浆内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象。如系腰椎穿刺损伤者则不会出现此类激活的单核细胞和吞噬细胞。

正常CSF-Ig含量低，IgG平均含量10~40 mg/L，IgA平均为1～6 mg/L，IgM含量极微。

CSF-Ig含量增高见于中枢神经系统炎性反应(细菌、病毒、螺旋体及真菌等感染)、多发性硬化、中枢神经系统血管炎等。结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎时1gG和IgA均上升，前者更明显，结核性脑膜炎时IgM也升高。CSF-IgG指数及中枢神经系统24小时IgG合成率的测定，可作为中枢神经系统内自身合成的免疫球蛋白标志。

CSF的OB测定也是检测鞘内Ig合成的重要方法。一般临床上检测的是 IgG OB，是诊断多发性硬化的重要辅助指标。但OB阳性并非多发性硬化的特异性改变，也可见于其他神经系统感染疾病。

腰椎穿刺脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最为重要的检查手段，病原学检查可以确定中枢神经系统感染的类型。

①病毒学检测：

通常使用酶联免疫吸附试验( ELISA)方法检查病抗体。例如，单纯疱疹病毒( HSV)、巨细胞病毒(CMV)、风疹病毒(RV)和EB病毒( EBV)等。以HSV为例来说明病毒抗体检查的临床意义，脑脊液 HSV IgM型抗体阳性，或血与脑脊液 HSV IgG抗体滴度比值小于40，或者双份脑脊液 HSV IgG抗体滴度比值大于4倍，符合上述三种情况之一均提示中枢神经系统近期感染HSV。

②新型隐球菌检测：

临床常用脑脊液墨汁染色的方法，阳性提示新型隐球菌感染墨汁染色虽然特异性高，但敏感性不够高，常需要多次检查才有阳性结果。新型隐球菌感染的免疫学检查包括特异性抗体和特异性抗原的测定，特异性抗体检测一般采用间接酶联免疫吸附法，可采用乳胶凝集试验检测隐球荚膜多糖抗原，该方法简便、快速、敏感性高。

③结核杆菌检测：

CSF涂片和结核分枝杆菌培养是中枢神经系统结核感染的常规检查方法。涂片抗酸染色简便，但敏感性较差。CSF结核分枝杆菌培养是诊断中枢神经系统结核感染的金标准，但阳性率低，检查周期长。针对CSF结核分枝杆菌的分子生物学检查如聚合酶链反应( polymerase chain reaction，PCR)技术可提高结核菌阳性检出率。

④寄生虫抗体检测：

脑脊液囊虫特异性抗体检测、血吸虫特异性抗体检测对于脑囊虫病、血吸虫病有重要诊断价值。

⑤其他细菌学检查：

CSF细菌培养结合药敏试验不仅能准确地诊断细菌感染类型，而且可以指导抗生素的选用。

⑥二代测序：

宏基因组学第二代测序（mNGS）能够非靶向地检测临床标本中的病原体核酸，在中枢神经系统感染性疾病的病原体诊断方面，已逐步应用于临床。对于病因不明、经验治疗效果不佳、重症、免疫缺陷（抑制）的脑炎、脑膜炎和脑脓肿患者，建议送检脑脊液mNGS。

原创内容，转载须授权