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【病史摘要】
男性，58岁。突发腹痛半日。
【CT征象】
平扫示右侧肾盏内不规则形高密度影，CT值高达300HU,大小约10 mm×8mm(图6-8-6A、B)。双能量CT扫描未见绿色编码。
【重要征象】
肾盏内高密度影。
【CT拟诊】
①肾非尿酸结石。
②尿酸结石。
③肾钙盐沉着症。
④髓质海绵肾。
⑤肾结核。
【病理诊断】
肾结石。
【评述】
肾结石在泌尿系统结石中居首位，多见于青壮年，20~50岁者约占90%,男女比约3:1,双侧结石约占10%。临床症状主要为疼痛、血尿及感染。结石的成分主要有草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸、胱氨酸等，成分不同，CT值也不同。双能量CT成像技术可以分析结石的成分，不但能区分尿酸和非尿酸结石，还可以鉴别胱氨酸、草酸钙、磷酸钙结石。不同成分结石的治疗方式存在差异，因此双能量CT技术有助于结石成分分析，对指导临床治疗、预测预后具有重要的参考价值。
CT表现
①肾盂肾盏内不定型的钙化灶，边界清晰，肾结石的形态、密度、结构、数量及体积大小存在差异，小者仅为点状或结节状，大者充满全部肾盂肾盏，呈鹿角形、铸型结石。②结石可引起肾盂、肾盏积水，但无破坏。
鉴别诊断
①肾结核：常单侧发生，肾实质内可见单发或多发大小不等、形态不一的囊腔，囊壁有钙化，病变范围较广，形态不规则，病灶可突破肾盏进入肾盂，伴有输尿管及膀胱结核，常合并肾盂肾盏积水，肾盂、肾盏破坏变形，可有钙化，弥漫性钙化虽亦可呈肾盂、肾盏状，但密度不均，临床上有感染征象及尿检查结核菌阳性。②髓质海绵肾：多为双侧，肾小盏锥体部见簇状、粟粒状钙化灶，80%的肾乳头受累。增强扫描可见细小钙化位于集合小管中。③肾钙盐沉着：多位于肾集合小管内及其周围，常累及双侧，无肾盂、肾盏积水等。④肾尿酸结石：常规CT表现与非尿酸结石一致，双能量CT分析尿酸结晶阳性。
本文摘选自《CT读片指南》
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