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江苏省肿瘤医院
病例执笔：陆游 病例指导：尹国文
患者男性，56岁，本次因“直肠癌肝转移末次介入治疗后三周余”于2020年4月来我院就诊。入院诊断为“1. 直肠黏液性囊腺癌术后化疗后（TxN2M1期）；2. 肝转移癌，介入治疗后；3. 肺转移癌，微波消融后；4. 肝囊肿”，美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况评分为0分。
患者曾于2017年8月在外院甲确诊直肠癌，随后行腹腔镜直肠癌根治术，术后病理学诊断为“直肠溃疡型隆起性黏液腺癌，侵及浆膜外”。术后在外院乙接受了“奥沙利铂+卡培他滨”方案辅助化疗。
患者2018年12月19日在我院复查腹部增强MRI示：直肠癌术后；肝脏多发转移癌；肝脏多发小囊肿。遂分别于2018年12月、2019年3月和4月在我院共接受了3次肝动脉栓塞术。之后复查腹部增强CT示肝转移灶进展，遂于2019年7月采用伊立替康行肝动脉灌注化疗术。2019年9月复查腹部MRI示：肝转移灶较前增大，遂于9月19日行经皮肝穿刺肿瘤微波热凝术。并于2019年12月5日再次行肝动脉栓塞术。此后，患者于2019年12至2020年3月间共接受6次肝动脉灌注化疗术（方案：洛铂40mg+雷替曲塞4mg混合碘油栓塞），均顺利进行，术后恢复良好。
期间患者复查出现肺转移，遂于2019年10月25日接受肺转移灶微波消融术，过程顺利，恢复良好。
2019年12月3日（左）和26日（右）影像学检查
患者于2020年4月复查腹部MRI示：肝转移灶较前（2020年2月）部分稍增大；胸部CT示肺转移灶较前总体变化不明显，部分较前稍趋饱满。
2020年2月（左）和4月（右）影像学检查
本例患者是一例临床较典型的直肠癌术后肝、肺多发转移病例。肝和肺是结直肠癌两大最常见的转移部位，显著影响患者预后和长期生存。越来越多的证据告诉显示，对于晚期结直肠癌患者，多种治疗手段联合使用可以显著改善患者生存。
纵观本病例诊治全程，充分利用了多模式综合治疗的技术优势。患者自2018年12月在我院复查首次发现直肠癌肝转移以来，至今已生存约20个月，且生活质量较好。
TACE、微波消融等局部治疗在结直肠癌肝、肺转移综合治疗中发挥着重要作用，近年来在临床中得到越来越广泛的应用。与手术相比，其创伤小、术后恢复快，更易被患者接受。当前，TACE 治疗尚无统一的标准化疗方案，常用的化疗药物有蒽环类、铂类、氟尿嘧啶类等药物。但这些药物仍面临选择性较差、不良反应严重、用药时间较长等问题，无法满足介入治疗需求。因此需要更多新型药物的探索，为TACE提供更多的选择。
一项雷替曲塞联合铂类药物TACE治疗不可切除肝癌患者的疗效与安全性的研究显示，雷替曲塞组的总体有效率ORR可以达到67.1%，无进展生存期PFS可以达到6.7个月，证实了雷替曲塞联合铂类药物的方案在TACE中应用的有效性。此外，雷替曲塞发挥较强的抗肿瘤活性的同时，其半衰期长达198小时，加入碘油后可进一步起到缓释作用，可在肿瘤细胞内保持长时间的高浓度，经介入一次性给药后短期内无需静脉用药，适合用于介入治疗。
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