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慢性肾脏病（CKD）患者痛风急性发作可以服用非甾体抗炎药吗？CKD不同分期如何选择降尿酸药物？
高尿酸血症的诊断标准
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》规定，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。
《中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识》建议：
及早（应在24h内）给予抗炎止痛治疗，推荐的用药包括：非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和秋水仙碱。建议使用选择性环氧化酶2（COX⁃2）抑制剂，该药可针对性地抑制COX⁃2，减少对CKD患者胃肠道损伤的不良作用。
CKD患者在使用NSAIDs时应警惕引起急性肾损伤，更应充分水化，密切注意肾功能情况。NSAIDs不耐受或禁忌的患者可考虑用糖皮质激素（如泼尼松30～35 mg/d，共3～5d）或秋水仙碱。秋水仙碱最好在症状出现的12～24h内开始使用，但其不能用于重度肾功能或肝功能损害的患者［eGFR在30~50 ml/（min·1.73m2）时应减量使用，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）时禁用］。
CKD 患者痛风急性发作时应特别重视水化和碱化尿液，并在上述治疗的同时辅以局部NSAIDs药物的使用，改善患者的症状，最大限度减少全身用药的毒副作用。
CKD患者高尿酸血症的降尿酸治疗，建议根据患者的伴随症状、合并症、并发症、肾功能情况和尿酸水平合理实施。
对于伴有痛风的CKD患者，应在早期积极给予非药物治疗及降尿酸治疗。对于无症状的伴有HUA的CKD患者，男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞360μmol/L，建议降尿酸治疗。降尿酸一线药物包括抑制尿酸生成药物（别嘌醇和非布司他），促进尿酸排泄药物（苯溴马隆和丙磺舒）可为备选药物，治疗的血尿酸水平最低控制目标应＜360μmol/L，在伴有严重痛风时建议控制目标＜300μmol/L 。具体药物剂量调整见表1。
表1 CKD各期患者药物选择 来源：《中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识》
除了药物治疗，培养健康的饮食习惯同样重要。
以低嘌呤食物为主，推荐低脂肪或全脱脂牛奶制品、新鲜蔬菜、水果、杂粮、低蛋白饮食。
对于患者正在接受非透析治疗的CKD患者，应结合低蛋白饮食营养方案。避免高蛋白饮食、海鲜、动物内脏、大量乳制品的食用。避免啤酒、白酒，也应减少富含果糖的饮料摄入。
建议患者每日饮水量2000ml以上，可促进尿酸排泄并预防尿路结石。结合患者肾功能及血压情况，从患者尿量的角度，建议保证每日的尿量在1500ml以上，最好2000ml。
建议碱化尿液，尿pH在6.2～6.9范围间内最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此，碱化尿液过程中要注意检测患者的尿pH值。
碱化尿液的方法：碳酸氢钠或枸橼酸合剂。碳酸氢钠(小苏打)口服：每次0.5～1g，每日3次。在CKD患者中碳酸氢钠可同时改善代谢性酸中毒，因此具有双重功效。但也需要注意钠负荷诱发患者充血性心力衰竭和水肿的可能。枸橼酸合剂口服时应注意监测 CKD患者的血钾水平，避免发生高钾血症。
来源：整理自《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）》《中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识》
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