蒋晨阳教授

蒋晨阳教授

2024年，中国生物学工程学会心律分会开始组织制定《心房颤动导管射频消融技术规范》系列团体标准（以下简称《技术规范》）。这个团体标准一经发布就广受关注。现在这个文件可以在全国团体标准信息平台、中国生物医学工程学会网站、《中华内科杂志》等途径搜寻到，我们也在中国标准出版社也出版了。当前更重要的事情是如何把这个技术操作规范落地，让更多的术者能够从中获益，提高他们的技能，减少并发症的发生，以最终帮助患者，这也是我们制定这个技术规范的一个出发点。

房颤导管射频消融对患者的获益时毋庸置疑的，所以目前导管消融的推荐级别也越来越高，房颤导管消融参与的一线医生越来越多，因此当务之急就是要进行操作规范的培训。《技术规范》跟指南、共识是不一样的，指南、共识更多是强调了目前已有的证据，《技术规范》则是强调怎么做手术，怎么使手术更安全，手术效果更好。

我们初步设想是从以下几个方面落地。第一个是成立导师指导团。指导团由一些有意愿、有经验的专家参与，指导全国各地房颤导管射频消融手术工作的开展。第二个是我们在全国组织了两个层面的基地，一个是示范基地，一个实践基地。其实两者之间没有本质的差别，只是示范基地相对来说是比较大的、经验更丰富的中心，由他们来牵头进行一些学术活动，培训进修医生或年轻医生等等。第三个是问卷和数据反馈分析。我们希望每台手术都能够按照团体标准里的技术规范来执行，具体执行情况如何，我们会针对参会或者培训的学员进行调查。此外现在心脏标测系统里记录的数据也可以当作分析来源。第四个是教材和口袋书。国家卫生健康委医院管理研究所关于心律失常的培训，会将《技术规范》纳入房颤导管消融章节的教材。我们还为《技术规范》进一步细化形成了手术操作指导手册，即口袋书，里面放了许多病例以及手术演示的二维码，可以扫码观看，以促进互相交流和技术普及。

其实我们也相当于摸着石头过河，希望能够听到更多的专家们的一些建议，

蒋晨阳教授

无射线电生理导管室（绿色电生理导管室）的出现顺应了我国的国情。中国人口老龄化是非常严重的，很多疾病像是冠心病、心律失常都与人口老龄化有关，所以需要介入手术的患者数量非常多。尽管每家中心都建设了导管室，但现在仍然存在严重的短缺现象。以邵逸夫医院举例，我们一个院区有时候一天就会接诊6~10例急性心肌梗死的患者，有射线的导管室当然要优先抢救这些患者，帮助这些病人渡过难关。电生理手术通常是择期手术，手术排班往往比较靠后，所以电生理医生常常等着导管室做手术。手术量大的医生往往需要长时间待在有射线的导管室内，也就意味着他需要一直穿戴沉重的铅衣，这也就导致对脊柱的长期压迫，腰椎间盘突出等职业病就随之而来，严重者可能不得不放弃手术方面的工作，导致职业生涯缩短。

上述两方面的原因导致我们心电学医生需要无射线的手术平台。此外，我们现在已经具备了三维磁电导航系统、压力感应系统，还有心腔内超声等，可以说技术上已经充分满足了。应该说只要我们遵循一定的原则，进行适当的培训，一定能很快地适应从有射线到无射线环境的转变。大家切记不要从零开始，不要闭门造车。

无射线导管室不光中国有，美国也批准了可以对房颤患者采用无射线导管消融，但他们是在有射线的导管室里面用无射线的技术做，因此不用穿铅衣。我们则是因为缺乏导管室所以要在无射线的导管室里进行电生理手术。

CHRS主要进行了两方面的工作，一方面是医生的培训，让医生能够熟悉如何在无射线下开展电生理手术的线下和线上的培训。另一方面，我们对无射线导管室的建设也提出了要求并进行了考核。到目前为止，有49家中心通过了绿色电生理导管室的评估，有182位术者通过了无射线术者的考核。但是并不是考核通过了就是安全了，这只是一个认证，一个起点。保障患者安全是我们一个最重要的出发点。作为术者，在术前应扪心自问两个问题，能做到患者安全吗？做这个手术能够成功吗？两个问题的答案都是肯定的，那么才可以在无射线电生理手术室里面做，缺一都不可。

安全是底线，目标是成功，两者都要把握好。唯有如此，我们才可以把中国的绿色电生理导管室工作推向一个新的高度。目前为止，国外同行都非常关注我们的绿色电生理导管室的发展，希望将来这项工作能够在国内外帮助到更多的术者，让更多的患者受益，也成为中国领跑的领域之一。