中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

带血管蒂股前外侧游离皮瓣移植术是显微外科领域的标志性技术之一，其核心在于利用患者自身大腿前外侧的皮肤及皮下组织，连同其滋养血管（主要为旋股外侧动脉降支的穿支血管），通过显微外科技术游离移植至远端的组织缺损区，以精细的血管吻合重新建立血液循环，从而修复复杂创面。该技术具有供区隐蔽、血管蒂长、管径粗、可切取面积大、可携带感觉神经等优点，是修复四肢大面积软组织缺损的理想选择。然而，该手术对术者的显微外科技术要求极高，且高度依赖专用的手术器械、缝合材料以及严密的术后监护，此前在尼日尔尚属技术空白。

2025年9月11日，第24批援尼日尔中国医疗队成功开展了首例“带血管蒂股前外侧游离皮瓣移植术”，用于修复足部肿瘤切除后的大面积软组织缺损。医疗队通过系统的术前规划、精密的术中操作以及科学的术后管理，成功实现了皮瓣的完全存活，最大程度地保留了患者的肢体功能。这标志着中国显微外科技术在非洲资源受限地区的成功落地，也是“技术出海”与“授人以渔”相结合援外新范式的有力体现。

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病例背景：技术空白下的保肢期望

患者男性，42岁，因“左足部肿瘤进行性增大4年”至尼日尔综合医院就诊。肿瘤持续生长导致局部皮肤张力过高、血运障碍，并出现浅表破溃、渗液，伴有恶臭，患足功能严重受限。临床检查显示，患者左足背可见一约8 cm×6 cm的不规则形肿块，质地中等，边界欠清，表面皮肤菲薄、色泽暗红，中央区域存在约2 cm×1 cm的溃疡面，伴血性分泌物（图1）。查体见肿块与部分伸趾肌腱周围组织粘连紧密，足踝关节活动因疼痛和机械阻挡明显受限。左足核磁共振成像（MRI）平扫加增强检查清晰显示，肿瘤主要侵及足背皮下组织及伸肌腱腱周组织，未侵犯骨皮质及关节腔，增强后肿瘤呈不均匀明显强化。结合临床表现与影像学特征，初步诊断为左足背部软组织肿瘤（性质待病理，临床考虑为硬纤维瘤或其他间叶组织来源肿瘤），为后续手术决策提供了重要依据。

图1 术前足部肿瘤外观

患者曾于当地多家医疗机构求诊，均因技术条件所限，被告知唯有截肢方能根治。面对患者迫切的保肢需求与当地显微外科技术空白之间的巨大矛盾，第24批援尼日尔中国医疗队经过严谨的术前系统性评估，决定迎难而上，以详细的手术方案，借助国内带来的有限资源，为患者实施带血管蒂股前外侧游离皮瓣移植术。

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术前准备：筹备器械，组建团队，优化方案

手术面临多项挑战 当地医院常规手术室缺乏开展显微外科的基本条件，没有专用手术显微镜、显微器械套件、9-0到11-0的显微缝线和术中多普勒血流仪；手术团队从未接触过游离皮瓣手术，不了解血管蒂保护、术后监测、血管危象识别和处理等概念；术后监护室缺乏专业监测设备和有经验的护理人员，抗凝、抗痉挛药物的规范使用也需要从头建立。

中尼手术团队的周密准备 提前从国内协调带来便携手术显微镜、全套显微器械和足量显微缝线，保障“硬件”基础；术前对当地护士、麻醉和病房人员进行为期一周的集中培训，包括器械使用保养、游离皮瓣原理、术中配合要点，以及术后皮瓣血运观察的“颜色、温度、毛细血管反应、张力”四要素和异常上报流程；同时针对无法做术中荧光造影的现实，制定了依靠临床经验的严密观察方案，并准备了备用手术计划，确保即便条件有限，也能稳妥应对。

03

手术过程：重建足部外观，力保功能恢复

手术目标 彻底切除足背部肿瘤组织，并应用带血管蒂的股前外侧游离皮瓣一期修复大面积软组织缺损，重建足部外观，为后续功能恢复创造条件。

手术过程 手术在全麻下进行，患者取仰卧位。首先行左足背部肿瘤扩大切除术，于肿瘤边缘外约1.5 cm设计梭形切口，逐层切开，保护足背动脉、大隐静脉属支及腓浅神经感觉支，将受累伸趾肌腱腱周组织连同肿瘤整体切除，形成约10 cm×7 cm的软组织缺损（图2）。随后在创面近端解剖出足背动脉及两条大隐静脉属支作为受区血管，耗时约1小时。

图2 肿瘤组织清除后足部创面

皮瓣切取阶段，于同侧大腿前外侧区域，以髂前上棘与髌骨外上缘连线为中轴，按“点-线-面”法设计面积约11 cm×8 cm的股前外侧皮瓣。切开皮瓣外侧缘，于深筋膜下由外向内分离，成功寻获一粗大肌间隙穿支（直径约1.2 mm），以此为中心充分显露血管蒂，并向近端追踪解剖旋股外侧动脉降支主干及两条伴行静脉，获取长度约8 cm、动脉管径约3.0 mm的血管蒂。确认血运良好后断蒂，皮瓣完全游离（图3），供区直接缝合并结合部分植皮修复，该过程耗时约1.5小时。

图3 术中皮瓣移植

在无手术显微镜辅助的条件下，农建部医生用肉眼直视完成血管吻合，术中以肝素生理盐水持续冲洗管腔。吻合完毕松夹后，皮瓣血运迅速重建，表现为皮瓣充盈、边缘渗血及良好毛细血管反应。此核心环节耗时约1小时。最终，确认皮瓣血运稳定后进行创面闭合，皮下留置两根负压引流管，术区予以松紧适度的包扎。整台手术历时约4小时，术中出血约300 ml，患者生命体征平稳，术后皮瓣血运良好，未发生血管危象。

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术后管理与疗效评估

建立系统而细致的监护与康复流程 患者被安置于单人病房，室内温度严格维持在25℃~28℃，为皮瓣存活创造稳定的微环境。在关键的术后72小时内，由专职护士每小时观察皮瓣颜色、皮温、毛细血管反应和肿胀程度，并与健侧足部及大腿供区进行比对；中国医生每4小时亲自核查，实现双层级监测。

全面的药物支持 术后常规使用低分子量肝素每日一次皮下注射，连续7天，以预防血栓形成；同时配合罂粟碱静脉滴注，每6小时一次，持续5天，有效缓解血管痉挛。采用多模式镇痛方案减少疼痛引发的血管风险，并全程使用广谱抗生素直至引流管拔除，全面控制感染风险。

循序渐进的康复计划 术后早期指导患者进行足趾主被动活动，促进静脉回流；第3天起逐步开展非负重下的踝关节活动；至术后2周拆线时，皮瓣血运稳定，色泽与质地良好，未出现边缘坏死或感染，创面实现一期愈合（图4）。足部外观显著改善，踝关节活动度基本恢复至功能位。患者最终独立行走出院，对保肢结果非常满意，心理状态积极向好，重返日常生活与工作的信心和能力均得到显著提升。

图4 术后2周皮瓣成活

本次手术案例的成功施行，于多个层面展现出创新性与示范性。鉴于当地医院缺乏高标准显微外科中心这一客观状况，团队借助“自行筹备器械、组建合作团队、优化手术方案”等举措，系统性构建了一套适用于资源受限地区的可行技术路径，充分证实了高技术难度手术在非洲基层医院同样具备开展的条件。手术的成功还得益于严谨的术中质量管控。从精准的穿支定位、无创的血管解剖，到高质量的显微吻合（确保血管内膜外翻、血流通畅）以及彻底的创面止血，每一处细节均直接关乎皮瓣的最终存活，亦彰显了显微外科基本功在复杂手术中的核心地位。

本次手术不仅是一次技术展示，更是一次系统性的本土化技术转移。从术前培训、术中手把手带教当地医生担任助手，到术后管理规范的建立，整个流程旨在将游离皮瓣技术真正留在尼日尔，逐步实现从“中国医生做”到“本地医生能做”的可持续转变。作为西非地区成功开展首例带血管蒂股前外侧游离皮瓣移植术，填补了尼日尔乃至区域内的技术空白，也为中国医疗队在广大资源受限地区推广其他复杂外科手术提供了可复制的实践模板与信心支撑，具有广泛的示范效应和深远的医疗合作意义。

伊利扎洛夫技术源于20世纪中叶苏联医生伊利扎洛夫的创新发现，其核心原理为“张力-应力法则”（Law of Tension-Stress，简称LTS），即通过对截骨后的骨段施加持续、缓慢、稳定的牵张力，激活并维持组织的再生潜能，促进骨骼、血管、神经及软组织的同步再生。该技术尤其适用于治疗大段骨缺损、骨不连、畸形愈合、肢体不等长及骨髓炎等复杂骨科疾病。在骨搬运的具体应用中，医生会在骨干健康部位进行截骨，形成可移动的骨段（即“搬运骨块”），随后通过外固定架上的螺纹杆每日以约1 mm的速度缓慢移动该骨块，使其逐渐向缺损另一端靠拢。在此过程中，“搬运骨块”后方会不断形成新骨，直至骨缺损闭合，完成骨性连接。该技术的优势在于可利用患者自身的再生能力，避免大块植骨手术，降低感染风险与手术创伤，尤其适合在医疗资源有限地区开展。

第24批援尼日尔中国医疗队应用伊利扎洛夫骨搬运技术，通过国内资源整合与国际协作，克服器械短缺、设备简陋等现实困难，采用胫骨近远端双截骨结合腓骨截骨的复合手术方案，成功治疗一例右胫骨大段骨缺损合并踝关节内翻畸形患儿，最终实现了骨缺损的完全修复与下肢力线的满意重建。

01

病例背景：骨缺损合并关节畸形

患儿，女性，5岁，因“右小腿畸形伴行走困难3年余”于尼日尔综合医院就诊。患儿2岁时因外伤致右胫腓骨中段开放性骨折，虽经多次清创及内固定手术，术后仍发生深部感染、内固定失效，导致胫骨大段骨缺损、骨折不愈合，患肢短缩约4 cm，并逐渐进展为右踝关节固定性内翻畸形，丧失独立行走能力。

术前评估显示，患儿右小腿明显短缩，皮肤可见多处陈旧手术瘢痕，踝关节呈30°固定内翻，足部力线严重异常，无法负重（图5）。X线片提示右胫骨中段骨不连、断端硬化萎缩、内固定松动，腓骨代偿性增粗弯曲，踝关节面倾斜，符合创伤后骨缺损合并继发性踝关节畸形的典型表现，最终诊断为右胫骨创伤后大段骨缺损伴踝关节固定性内翻畸形（图6）。

图5 术前患肢明显缩短畸形

图6 术前X线片

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术前准备：整合资源，突破限制

面对当地医院缺乏伊利扎洛夫技术所需要的环形外固定架、专用截骨器械及术中透视设备（C臂机）的现实困境，以及当地医护对该技术认知与围手术期管理经验不足的客观限制，第24批援尼日尔中国医疗队骨科医生农建部积极启动国内资源协调机制，与多家医疗器械公司沟通，最终获得国内企业公益捐赠的全套伊利扎洛夫外固定系统及配套工具，并克服物流障碍保障器械顺利运抵。同时，团队在术前系统培训当地骨科医生，就伊利扎洛夫技术原理、支架组装、截骨技巧与术后调控等内容进行讲解，为后续手术实施与技术本土化转移奠定基础。

03

手术过程：系统性矫形与重建

本次手术通过系统性矫形与重建策略，实现三个核心目标：矫正右踝关节内翻畸形、恢复下肢正常力线；修复胫骨约7.5 cm的骨缺损，促进骨性愈合；最终恢复患肢长度与负重功能。手术团队设计并实施一项复合术式，即“腓骨截骨矫正踝关节内翻＋胫骨近端与远端双截骨建立双向骨搬运”。该方案能够在一次手术中同步完成畸形矫正与骨缺损修复，有效缩短整体治疗周期。

在全身麻醉下，患儿取仰卧位，患肢常规消毒铺巾。首先行腓骨下段截骨，经后外侧约2 cm切口显露腓骨，以线锯完成截骨后，手法矫正内翻畸形，使踝关节恢复至中立力线，C臂机透视确认位置满意后缝合切口。随后，沿原胫前切口进入，在保护胫前血管神经束的前提下，取出原有松动内固定物，彻底清除断端间纤维瘢痕与硬化骨组织，确认骨缺损实际长度为3.5 cm。接下来进行胫骨双截骨操作：于胫骨近端干骺端（骨骺板下方）行微创截骨，同法在胫骨远端干骺端（踝关节面上方）完成第二处截骨，形成两个可移动骨块。随后，根据患儿肢体尺寸组装五个环形外固定支架，并在胫骨近、中、远段置入共10根克氏针，调整至适当张力，确认支架整体稳定、力线维持于生理中立位。最后，术中被动活动膝关节及踝关节，验证无针道压迫及关节功能受限，手术顺利完成。

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术后管理与疗效评估

术后管理是确保手术成效的关键环节。手术团队在术后第7天启动骨搬运程序，以每日1 mm的速度分4次调节螺纹杆，推动近、远端骨块向缺损中心同步靠拢（图7）。每周通过X线监测骨再生进展及对合端对位情况，待原3.5 cm骨缺损闭合后，继续延长4.0 cm，直至双下肢恢复等长。针道护理严格执行每日酒精消毒，有效预防感染。康复方面，术后第2天即指导患儿进行股四头肌等长收缩及膝、踝关节主动活动，并鼓励拄拐部分负重行走，以促进局部血运与骨再生。整个过程密切防范轴偏、关节挛缩等并发症，及时调整外固定支架，保障搬运过程顺利。术后6个月影像学评估显示，骨缺损已完全修复，再生骨矿化良好，踝关节力线恢复正常，双下肢长度一致。功能上，患儿可实现独立行走，步态基本对称，踝关节稳定且无疼痛，实现了结构与功能的双重康复。

图7 骨搬运治疗后X线片

本案例的成功，得益于三方面的系统性创新：一是构建“国内支援-国际转运-本地培训”三位一体的资源整合模式，在极端困难条件下验证了高难度手术的可行性；二是通过胫骨双截骨结合腓骨截骨的复合术式，同步完成畸形矫正与骨缺损修复，显著缩短治疗周期；三是建立起从术前评估到术后康复的全流程质控体系，确保医疗安全与技术效果。更重要的是，团队以“手术演示-理论授课-实操带教”相结合的方式，系统培养了当地首批掌握伊利扎洛夫技术的骨科医护人员，真正实现了技术本土化与“授人以渔”的援外目的。

患儿得以成功治愈，不仅体现了中国医疗队在极端条件下的专业能力与创新精神，也展现了中尼医务人员携手攻坚的协作力量。从器械筹措、技术落地到功能重建，全程凝聚了两国医务人员的智慧与汗水。该案例为资源受限地区安全开展复杂骨科手术提供了可复制的路径，也为推动当地骨科技术发展注入了新的活力。医疗队将继续秉持“真实亲诚”的理念，以专业技术与人文担当，为构建人类卫生健康共同体贡献力量。

版面概览

作者丨第24批援尼日尔中国医疗队副队长/广西壮族自治区人民医院 农建部

整理丨中国医学论坛报社 黄琳琳

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