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为什么总有一些血液透析患者治疗中出现不同程度的低血压呢？

2024-10-24作者：壹声资讯

非原创

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式之一。然而，在透析过程中，许多患者会经历不同程度的低血压，这不仅影响透析的效率，还可能对患者的健康和生活质量造成严重影响。本文简要探讨血液透析中低血压的发生原因，并提出相应的预防和护理措施。

对于血透中低血压的诊断标准，建议按美国肾脏基金会肾脏疾病结果质量倡议指南与欧洲血液净化最佳实践指南中的定义，即透析中收缩压下降≥20 mmHg 或平均动脉压下降10mmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。低血压相关症状包括困倦、嗜睡、叹息、烦躁、头痛、肌肉痉挛、呼吸困难及胸背疼痛、腹痛、恶心呕吐等。

血液透析中低血压原因

1.有效血容量不足

透析过程中，通过超滤去除体内多余的水分，如果超滤量过大或过快，会导致有效循环血容量急剧下降，从而引发低血压。

2.心血管系统反应性降低

部分患者可能存在心血管系统的反应性降低，如自主神经功能紊乱，这使得他们更容易在透析过程中出现低血压。

3.贫血和低蛋白血症

贫血和低蛋白血症会减少血液的携氧能力和总体血容量，从而增加低血压的风险。

4.透析液的成分与温度

透析液的钠浓度过低或温度过高都可能导致低血压的发生。

5.透析膜的生物相容性

透析膜的生物相容性差可能导致炎症反应，进而影响血压。

6.透析中的进食

透析中大量进食可能导致血液重新分布，引起低血压。

7.药物影响

透析前及透析中服用降压药也可能导致低血压。

预防措施

精确控制超滤量

根据患者的具体情况调整超滤量，避免超滤量过多、速度过快。

监测和调整透析液的成分与温度

确保透析液的钠浓度适宜，温度适中。

加强心血管系统的支持

对于有心血管疾病风险的患者，透析前应进行适当的心血管支持。

透析过程中的密切观察

透析过程中应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理低血压。

教育患者合理进食

透析中应限制大量进食，避免血液重新分布导致低血压。

调整透析方案

根据患者的具体情况选择合适的透析器和管路，优化透析方案。

血液透析中低血压的发生是多因素的结果，包括有效血容量不足、心血管系统反应性降低、贫血和低蛋白血症等。通过精确控制超滤量、监测和调整透析液的成分与温度、加强心血管系统的支持、改善贫血和营养状态、透析过程中的密切观察、教育患者合理进食以及调整透析方案等措施，可以有效预防和减少血液透析中低血压的发生，从而提高透析疗效，改善患者的生活质量。

来源：血液透析那些事儿

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