基本资料

性别：女

年龄：63岁

婚姻状况：已婚

生育状况：G2P2

主诉：左侧乳腺癌术后3年余，内分泌治疗中，自觉左侧锁骨上肿大1周

现病史：患者2014年于我院行左侧乳腺癌改良根治术，术后病理示：IDC II级，T:2.5cm，腋窝淋巴结I组7/21枚，II组5/6枚，III组2/3枚转移癌，免疫组化ER(90%,强+)，PR(5%，中+)，HER2(0)，Ki67(30%+)。术后予以AC-T化疗，放疗，AI内分泌治疗至今。患者无明显诱因下自觉左侧从锁骨上肿大1周。起病来，患者神清精神可，夜眠胃纳可，二便无殊，体重未见明显变化。

既往史/家族史：否认既往乳腺癌及遗传疾病相关家族史。

                          辅助检查

体格检查：

左乳缺如，右乳（-），双侧腋窝淋巴结（-），左侧锁骨上窝可及肿大淋巴结，大小约1cm，质硬，界清，活动可；右侧锁骨上（-）。

实验室检查：

影像学检查：

乳腺US：

胸部CT：

腹部CT：肋骨CT：

入院检查：

转移灶活检

2017.09.11行左侧锁骨上淋巴结活检术

术后病理：见转移癌，结合HE及IHC符合乳腺来源。

免疫组化：ER(90%,强+)，PR(10%，中+)，HER2(0)，Ki67(25%+)

头MRI、腹部CT增强未见转移灶

确定诊断：

左侧乳腺外上象限浸润性导管癌IV期rpT2N3cM1(双肺、右侧胸膜、纵隔、右侧肋骨)

分子分型：Luminal B型（HER2阴性型）（与原发灶相同）

治疗方案：

内分泌治疗

2017.10起行氟维司群治疗

氟维司群 500mg 肌肉注射 q4w 

骨改良治疗

唑来膦酸 4mg ivgtt q4w

2017.12复查：

乳腺US

胸部CT：

肋骨CT：

疗效评估：SD

继续予以氟维司群内分泌治疗+唑来膦酸骨改良治疗

规律随访

2018.04复查：

胸部CT：

乳腺US：

2018.07复查：

胸部CT：

乳腺US：

SD

2018.10复查：

胸部CT：

乳腺US：SD

2019.01复查：

胸部CT：

乳腺US：

2019.04复查：

主诉-胸闷喘憋

胸部CT：

乳腺US：

腹部CT：

胸水US+胸腔穿刺引流

术后复查胸部CT：

疗效评估：PD

HR+MBC氟维司群单药一线内分泌治疗PFS:19M

患者出现内脏转移症状，后续治疗方案改为化疗

OS尚未达到，规律随访中

病例总结：

1.病史小结：

Luminal B（HER2阴性）型乳腺癌，IIIC期pT2N3M0

术后AC-T辅助化疗，放疗，AI治疗中

AI治疗中出现多发远处转移（双肺、右侧胸膜、纵隔、右侧肋骨）

考虑内分泌治疗AI继发耐药，换用氟维司群

作为MBC一线治疗，本例患者单药氟维司群DFS：19个月

2.指南&循证医学证据

CSCO 2018

NCCN 2017 NCCN 2020

2020ESMO

ABC5

CONFIRM研究

China CONFIRM

3.基于2017年药物可及性问题以及当时循证医学证据限制，AI耐药的HR+MBC，晚期一线治疗办法不多，氟维司群是一个可及的选择。

4.对于HR+MBC患者，内分泌治疗 or 化疗作为治疗阶段性的Backbone选择很重要，对于肿瘤进展缓慢、既往内分泌治疗获益的HR+MBC患者，优先考虑内分泌治疗；对于疾病快速进展、内脏转移较重的HR+MBC，优先考虑化疗。

以本例患者为例，新发双肺、胸膜、纵隔转移但患者耐受良好，未见明显症状的，予以内分泌治疗作为全身治疗Backbone；当患者疾病进展、胸膜转移加重，胸水增多、患者出现明显喘憋症状时，优先考虑化疗。

5.在2020年的今天，CDK4/6i,HDACi,PIK3CAi……内分泌靶向治疗药物层出不穷，不论是PALOMA-1,2、MONALLESA-2提示的CDK4/6i+AI方案，到PALOMA-3提示的CDK4/6i+氟维司群方案，还是ACE提示的HDACi+AI方案，都已经在HR+MBC的内分泌治疗中为患者提供了多重选择，内分泌治疗来到了“百家争鸣，百花齐放”的新局面。

对于HR+MBC，目前也有数据显示内分泌联合靶向治疗(CDK4/6i,HDACi)的效果令人满意，也有专家认为即使对于一下肿瘤负荷较大的患者（如伴有内脏转移），内分泌+靶向治疗也可以作为选择。

Lightening the lightness → 副反应尽量低

Strengthening the strength → 效果尽量好