室性早搏（下文简称“室早”）是由His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极所产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常。有证据显示，急性心肌梗死合并室早的患者，其死亡率明显增加；当普通人群合并室早时，其病死率较无室早者高3倍；而长程心电图监测研究也表明，1000次正常心跳中室性早搏频次>10次者较≤10次者的猝死率高10倍。

从流行病学角度来看，室早相对高发，并有昼夜节律变化。统计资料表明，室早在普通人群中的发病率为1%~4%，且随年龄增长而逐步增加，在＞75岁的人群中，室早的发病率就高达69%。而室早的昼夜节律变化具体表现为：大部分人在日间交感神经兴奋性较高的时间增多，亦有部分人群在夜间多发。

从病因角度来看，由于室早的本质为心室肌的提前除极。因此，任何能够导致心室肌提前除极的因素都可成为室早的病因，如无器质性心脏病者的精神紧张、过度劳累等，存在器质性心脏病者（冠心病、心肌病、二尖瓣脱垂等），以及药物等因素。

就临床表现来看，虽然室早在临床上十分常见，但不同患者的室早症状差异较大。有些患者频发室早却无明显症状，有些患者偶发室早却症状明显，这些症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感、乏力、气促、出汗、头晕、黑矇、心绞痛等。目前，室早诊断主要依赖心电图与动态心电图检查。

室早是否需要干预，通常根据患者有无器质性心脏病、室早的类型和合并临床状况来综合评估。如对于有症状的患者，无论其是否伴有器质性心脏病，均需治疗；同时，对于频发室早的患者，无论是否有症状也需进行治疗。

目前，药物与导管射频消融是室早的主要治疗措施。尽管非药物治疗方法在近年来进展迅速，但仍受限于疗效、价格以及应用普及性等因素。药物治疗在室性心律失常的应用地位依然稳固。

当下，室早药物的规范化使用也面临着一些问题，如过度治疗（如胺碘酮滥用）、不恰当治疗（如Ic类抗心律失常药物应用于心衰与缺血性心脏病患者、多种抗心律失常药物的联合应用问题等）与忽视心理疏导等。

以多种抗心律失常药物的联合应用问题为例。不同抗心律失常药物有其自身的副作用，当药物联用时，某些副作用增强，可造成严重窦缓、低血压、严重传导阻滞等不良后果；而负性肌力作用的增强则会导致心功能恶化甚至心衰，如抗心律失常药物联合应用时的协同负性作用、增加血药浓度影响药物代谢等。目前临床和指南明确指出，参松养心胶囊+β受体/抗心律失常药物能够协同增效，避免抗心律失常药物减慢心率等毒副作用。

针对上述更多室早药物的规范化问题，丁春华教授总结并给出了以下治疗策略：

首先，应积极对患者进行健康教育，告知患者室早的良性发展过程并安抚患者情绪。若患者在健康教育后症状仍然不能得到有效控制时，应参考相关指南推荐，并结合患者情况及时开展药物治疗。需要明确的是，指南不推荐应用膜活性抗心律失常药（I类），这是由于膜活性抗心律失常药虽然能够有效抑制室性期前收缩（PVC）、改善患者症状，但其风险/效益比对于无结构性心脏病患者尚难评价，同时还会增加合并严重结构性心脏病室早患者的死亡率。

对于未合并或合并结构性心脏病的症状性室早患者，最新室性心律失常共识推荐应用参松养心胶囊（Ⅱa类推荐、A级证据）。参松养心胶囊能够有效抑制室早，而对于窦缓合并室早的患者，研究表明其不仅能够减少室早数量、不增加窦性心动过缓风险，还能够提高窦性心律7.15次/分，效果明确。另外，对于充血性心力衰竭患者，指南也推荐应用参松养心胶囊，以降低室早负荷、改善心功能（Ⅱa类推荐、B级证据）。

对于负荷高、症状明显、药物治疗无效且合并左心室收缩功能降低的室早患者，还可应用导管消融进行治疗，具体的应用场景需要参考《室性心律失常中国专家共识（2020版）》相关内容。

《室性心律失常中国专家共识（2020版）》指出，室早患者应通过以下四类检查进行全面评估以明确室早类型、负荷以及是否合并结构性心脏病：（1）所有室早患者应在静息状态下行12导联心电图检查；（2）应用动态心电图检查评估室早类型与负荷，评估QT间期和ST段改变；（3）应用超声心动图评估左室功能以及有无结构性心脏病；（4）当超声心动图不能准确评估左、右室功能和或心肌结构改变时，建议采用 MRI或 CT检查。

室性心律失常是临床上最常见的心律失常，其表现形式差异很大，可以表现为心血管疾病“最早或唯一”的表现，也可以表现为基础心脏病的伴随症状；还可表现为无明显症状，也可以导致猝死等严重后果。因此室性早搏的规范化治疗至关重要。基层医疗卫生机构需进一步规范诊治流程，从而减少心脏性猝死，使更多室性早搏患者从中获益。