作者：聊城市第二人民医院 尹婧哲 

案例回顾

患儿男，13个月，因阵发性哭闹、呕吐12小时伴大便带血入院，入院后急查B超示肠套叠，入院时患儿意识清，精神稍差，入院后给予患儿空气灌肠、补液治疗后患儿精神好转，痊愈出院。

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什么是肠套叠？

小儿肠套叠是儿外科的一种常见疾病，是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻。

肠套叠最多见于婴儿期，以4~10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少，男女之比为2～3:1。

肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高。

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临床表现

1.阵发性哭闹

突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦等表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。

2.呕吐

多在腹痛、哭闹数小时后发生，早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物，有时可伴有胆汁；晚期为梗阻性呕吐，呕吐带大便样物。

3.便血

便血为婴幼儿肠套叠的特有症状，果酱样大便是最典型的，也有的孩子大便呈黑色或淡红色血水样，血便多发生在发病后6~12小时。

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治疗

肠套叠一旦发现，需及时积极治疗。

1.非手术治疗

发病在48小时内的肠套叠，全身状况好可行空气灌肠复位术。

2.手术治疗

适用于病程48小时以上，伴发热、脱水等中毒症状者。

护理措施

1.空气灌肠的护理

（1）心理护理

患儿会出现血便、呕吐、拒食、面色苍白、哭闹不安等表现，家长多伴有焦虑、紧张情绪，护士要详细了解病史，发病病程，向患儿家属讲解病情特点、复位过程及复位后效果，以缓解家长的紧张、焦虑情绪。

（2）复位后护理

①应用静脉留置针适当输液，以保证患儿水、电解质平衡，并给予患儿抗感染药物预防感染。

②治疗后禁食、禁水，次日可逐渐进食流质、半流质饮食，如米汤、菜汤、鱼汤、稀饭等。少食多餐，避免进食糖、牛奶、豆制品等产气食物和辣椒、大蒜等刺激性食物，进食后应密切观察患儿情况。

③灌肠后注意患儿的临床症状有无缓解。密切观察患儿排便、腹胀、意识等情况，病情变化时应及时给予相应处理。

④由于复位后肠道坏死组织毒素的吸收以及肠壁不同程度的水肿，患儿会有不同程度的发热和腹泻，因此应密切观察患儿病情变化。高热患儿采取物理降温或者药物降温；腹泻患儿应指导家长合理喂养，密切观察有无电解质紊乱，给予抗炎补液治疗，观察患儿排便情况，同时做好肛门皮肤护理，便后以温水擦洗并涂氧化锌软膏，防止溃破及湿疹。

2.手术治疗相关护理

（1）术前护理

①术前应给予补液治疗，防止因梗阻引起肠管扩张，造成血液浓缩、水分丢失、电解质紊乱。同时应备好吸氧管、监护仪器等用物。

②向患儿家长讲解治疗方法及手术必要性，减轻家长对手术的恐惧心理。对待患儿及家长要有耐心、爱心，主动关心帮助他们，消除他们在新环境中的不适与陌生感。

（2）术后护理

①一般护理 

术后平卧6h，给予低流量吸氧 1~2L/min，密切监测患儿生命体征变化。保持患儿头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，及时清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

②发热护理 

肠套叠患儿术后容易发生吻合口瘘，而一旦出现吻合口瘘，患儿的体温会有明显上升，通常会高达39℃，甚至会导致患儿高热惊厥。因此需要密切关注患儿体温变化，同时采用物理降温，例如冷敷、温水擦浴等，必要时需要合理使用抗生素。

③胃肠功能恢复 

有效的胃肠减压可降低腹腔压力、减轻腹胀、防止吻合漏，胃肠减压期间，要求护理人员每天抽吸胃管，防止内容物堵塞胃管，并记录胃液的颜色、性状和量，出现异常应尽快处理，还需要密切观察患儿腹部情况，注意是有否腹胀、腹肌紧张、肠鸣音改变等，同时关注患儿排便、排气情况。

④切口护理 

观察敷料包扎是否牢固，有无渗血、渗液情况，切口周围有无红肿，防止尿湿敷料。

⑤液体疗法 

患儿长时间禁饮食，因此液体疗法非常重要。根据患儿的体重、引流量、尿量计算患儿每日输液量。根据患儿的年龄、失液量合理安排输液顺序及输液速度，尽量用输液泵维持输液。

来源：中国护理管理