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【内镜新视角】EUS 引导下应用新型金属支架进行肝右叶肝脓肿引流技术

2026-01-07作者：论坛报小塔资讯

原创

研究简介

目前经超声内镜引导下的肝脓肿引流（EUS-LAD）传统上只能对左肝或尾状叶进行引流，对于右肝叶尚无技术可行性证据。日本一项回顾性研究评估了一种带有防移位系统的新型部分覆盖自膨式金属支架（PCSEMS），作为右肝叶脓肿一线引流技术的可行性。文章发表于《消化内镜》[Gastrointest Endosc 2025,101(6);1250-1257]杂志6月刊。

为预防EUS引导下的腔道引流过程中，支架移位至腹腔，研究者开发出了一种带有防移位单法兰结构的新型部分覆盖自膨式金属支架，并利用回顾研究，评估其技术可行性。

下图展示了此次使用的新型PCSEMS（Spring Stopper；韩国Taewoong Medical公司）。该支架由编织镍钛合金丝构成，部分覆盖硅胶膜。远端有1.5 cm未覆盖段，近端则具有防移位装置，呈腔对腔结构，展开后可达16 mm，从而有效防止支架移位。支架有10 cm和12 cm两种长度，本研究使用直径为8 mm、长度为10 cm或12 cm的支架。

图1 新型PCSEMS支架的远端具有1.5 cm未覆盖部分，近端则配备防移位系统

具体操作步骤如下：① 使用19G穿刺针（EZ Shot 3 Plus，奥林巴斯），在彩色多普勒引导下穿刺肝脓肿，避免伤及血管（图2A）；② 吸出部分脓液后，注入造影剂（图2B），以评估脓肿边缘；③ 插入0.025英寸导丝（VisiGlide或J-Wire）（图2C）；④ 使用4 mm球囊导管或超锥形扩张器扩张脓肿与十二指肠壁之间的通道（图2D）；⑤ 通过内镜工作通道将支架输送系统插入，并将支架从肝脓肿部署至十二指肠（图2E）。

图2 A. 使用19号穿刺针对肝脓肿进行穿刺。B. 注入造影剂。C. 将0.025英寸导丝插入肝脓肿内。D. 使用4 mm球囊导管扩张肝脓肿与十二指肠壁之间的通道。E. 将支架从肝脓肿部署至十二指肠。

该研究最终纳入了2020年12月至2024年2月期间的19例右肝叶脓肿患者，所有肝脓肿均为化脓性脓肿。肝脓肿解剖分布主要位于肝段6；EUS图像显示，肝脓肿距十二指肠的平均距离为63.2 ± 11.4 mm；CT显示肝脓肿的平均最大直径为91.8 mm。在19例患者中，16例可通过EUS从十二指肠识别到肝脓肿。其余3例失败，分别位于肝段7（2例）和肝段8（1例），脓肿尺寸分别为58.0 mm、64.2 mm 和 60.0 mm，这3例最终转为PTAD治疗。因此，识别成功率为84.2%（16/19）。在这16例中，15例成功穿刺（穿刺成功率93.8%），其中全部15例均成功部署PCSEMS（部署成功率100%）。平均操作时间为13.8 ± 2.8 min。

不良事件：3例（腹痛2例、发热1例），均经保守治疗缓解；支架拔除前脓肿平均缩小至22.8 ± 10.5 mm；临床成功率为73.7%（14/19）；其中有1例术后2个月死于急性心力衰竭，推测与手术无关；支架中位放置时间为19天（范围7~41 天）；瘘管形成率为100%，均未观察到肝脓肿与胆道之间的异常交通；随访中位时间为556天（范围101~2474天），未发现脓肿复发。

上述结果显示,EUS引导下肝右叶脓肿穿刺部署PCSEMS技术，具有较高的穿刺成功率和部署成功率，同时引流效果良好。提示使用新型PCSEMS进行右肝叶的EUS-LAD在技术上可行且安全的。不过，仍须随机对照研究进一步验证。

研究者说

EUS-LAD在右肝脓肿引流中的技术可行性与前景分析

肝脓肿在临床上并不罕见，虽然多数患者通过保守治疗即可恢复，但在如下情况下须积极考虑引流：病灶位于左肝叶；脓肿包绕实质薄（<10 mm）；影像学提示有破裂风险；保守治疗3~5天无效。目前的标准治疗是经皮经肝引流（PTAD），尽管技术成熟，但存在如外引流不便、导管自行脱出等问题，尤其在合并谵妄或依从性差的患者中更为突出。

为了克服PTAD的不足，经超声内镜引导的肝脓肿引流（EUS-LAD）应运而生。与PTAD相比，EUS-LAD具备以下3个优势。1. 精准成像：可清晰识别周围小血管，降低穿刺并发症风险；2. 内引流方式：避免外置引流的不适与拔管风险；3. 使用CSEMS（金属支架）：防止感染液体外泄，适合化脓性病灶。此外，EUS-LAD所用金属支架内径更大，不易堵塞。研究亦提示，EUS-LAD较PTAD在住院时长和临床成功率方面具潜在优势。

尽管左肝及尾状叶的EUS-LAD已逐渐成熟，右肝脓肿因其解剖深部、距十二指肠较远，一直被认为是“技术禁区”。目前相关证据极为稀缺，且EUS-LAD多被作为PTAD失败后的二线手段，其作为一线治疗的可行性尚未建立。

该研究通过两项技术改进，尝试突破右肝EUS-LAD的限制：① 优化内镜入路与右肝定位技术：通过透视下缓慢推进内镜入十二指肠；精细调整角度以锁定肝段6–8区域；若脓肿位于肝段7或8且较小，建议优先考虑PTAD。② 使用防移位设计的金属支架（PCSEMS）：该支架具有腔对腔结构与足够长度，适应右肝距离，且防移位效果显著，是右肝EUS-LAD的有力工具。

研究中不良事件发生率为20%（腹痛、发热），均为轻度并可保守处理；临床成功率为73.7%，随访期间未见脓肿复发，安全性可接受。尽管本研究结果积极，但仍存在如下局限：回顾性、单中心、单臂设计；所有操作由同一名医师完成，结果代表性有限。建议未来开展多中心、前瞻性随机对照研究，以明确其在右肝脓肿治疗中的定位。

(首都医科大学附属北京友谊医院消化内科苏珈仪整理，张澍田教授审阅)

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