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十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶的强力消化作用使黏膜缺损的疾病。十二指肠溃疡与胃溃疡一起被称为消化性溃疡,是作为同一类疾病进行处理的,但实际上两者存在很多不同(表1),有必要分开考虑。
本病是复发率非常高的疾病,发病与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染,非甾体抗炎药(NSAID)有关,这是两个独立存在的发生因素。研究已知除菌后可以基本抑制溃疡复发,故因Hp感染引起的溃疡是几乎可以被完全治愈的。
十二指肠溃疡的分期同胃溃疡一样,采用崎田-大森-三轮分期(表2),分为活动期(A1、A2),愈合期(H1、H2),疤痕期(S1、S2)。
十二指肠溃疡尽管是良性疾病,也会引起出血、穿孔、狭窄等并发症。出血是最常见的并发症,出血的评估使用Forrest分级,分为活动性出血Ia级(喷射性出血),Ib级(涌出性出血),伴有出血痕迹的Ⅱa级(可见裸露血管),Ⅱb级(血凝块附着,黑色溃疡底部),没有出血痕迹的Ⅲ级。
十二指肠溃疡是好发于球部的边缘规则的溃疡,反复发作形成疤痕可导致十二指肠球腔变形。
球部后壁、十二指肠上角附近容易被漏诊。
与恶性疾病形成的溃疡相比,可以根据溃疡边缘是否规则,凹陷是否有棘状突出,周边是否有环堤样隆起来进行良恶性鉴别。
本文摘自《十二指肠内镜图谱》
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