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全球约50%的糖尿病患者会并发周围神经病变，而我国2型糖尿病患者中，约67.6%患有远端对称性多发性神经病变（DSPN），其中超过半数合并疼痛症状，轻则疼痛麻木，重则导致足溃疡、感染甚至截肢，严重影响生活质量。本文将带您全面了解这一并发症的防治要点。
一
什么是糖尿病周围神经病变？
长期高血糖会损伤全身周围神经，包括四肢、消化系统、心脏等部位的神经。主要包括弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变三种类型。而弥漫性神经病变又分为远端对称性多发性神经病变DSPN（最常见）和自主神经病变。
二
如何发现早期信号？
典型表现
感觉异常
手脚麻木、刺痛、灼烧感，呈“袜套-手套样”分布。
疼痛特点
灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛；
夜间加重：静息时疼痛更明显，可能影响睡眠。
感觉减退
对温度、疼痛不敏感，易受伤而不自知。
隐匿症状
胃肠功能紊乱（如便秘/腹泻）、体位性低血压（如突然变换体位时头晕）、性功能障碍、排尿困难等。
小贴士
若糖尿病患者出现上述症状，建议及时就医筛查，避免延误治疗。
三
如何诊断？
基础检查
血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压等代谢指标评估。
症状评估
出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等。
神经功能测试
踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉。
此外其他原因所致的神经病变，包括具有神经毒性的药物（如化疗药物）、维生素B12缺乏、颈腰椎疾病（如压迫）、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、感染及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤等。
四
如何治疗？
糖尿病神经病变的危害巨大，但目前尚无逆转糖尿病神经损伤的特效疗法。因此，积极预防和早期干预尤为重要。
1.血糖控制
控制血糖为根本，缓解症状并且延缓疾病进展。
2.药物治疗
营养神经药物：甲钴胺、B族维生素等;
抑制醛糖还原酶活性药物：依帕司他;
改善微循环药物: 贝前列腺素钠、己酮可可碱、胰激肽原酶、巴曲酶；
改善细胞能量代谢药物：乙酰左卡尼汀；
中药：木丹颗粒、复方丹参滴丸；
痛性DSPN：药物首先选用普瑞巴林或度洛西汀。加巴喷丁、美洛加巴林、克利加巴林也可以作为一种有效的初始治疗药物。三环类抗抑郁药也可有效减轻糖尿病患者的DPNP，但其具有较高的发生严重不良反应的风险，需谨慎使用。
3.非药物治疗
针灸治疗：结合祖国医学的理论，针灸镇痛在临床上已被广泛接受。国内外均有研究证实针灸对于痛性DSPN有一定的治疗效果。
电刺激治疗：包括经皮神经电刺激治疗、脊髓电刺激治疗和调频电磁神经刺激等，可以不同程度地缓解患者疼痛的症状。
4.隐匿症状
胃肠功能紊乱（如便秘/腹泻）、体位性低血压（如突然变换体位时头晕）、性功能障碍、排尿困难等。
五
如何预防？
1.血糖管理
糖尿病神经病变的发病率和严重程度与高血糖的持续时间和血糖水平呈正相关，血糖控制越严格，受益越多。
2.健康生活方式
戒烟、限酒、控制体重和血压，降低甘油三酯水平。
3.足部保护
每日检查足部有无伤口、选择透气鞋袜，避免赤脚行走。
4.定期筛查
确诊糖尿病后每年至少一次神经病变评估。
总结
糖尿病周围神经病变隐匿性强，但通过规范控糖、定期筛查和早期干预，可显著降低截肢等严重风险。若您或家人出现手脚麻木、疼痛等症状，请及时就医，守护健康从细节开始！
作者：王哲
责编：何晓雯 叶静雅
审核：徐小红
来源：广济甜蜜之家
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