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儿童无痛消化内镜诊疗麻醉与内镜的合作要点

2023-10-17作者：论坛报小塔资讯

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儿童无痛消化内镜诊疗的麻醉管理要点?

1 儿童无痛消化内镜诊疗麻醉与内镜的合作要点

麻醉医师与内镜医师要保持良好沟通

麻醉医师与内镜医师的及时沟通、默契配合是内镜诊疗操作成功及减少对患儿损伤的必要条件。麻醉医师和内镜医师术前应就患儿的一般情况、诊疗方式、预计诊疗时间等进行沟通，以选择最安全有效、对患儿生理干扰最小的镇静/麻醉方式。术中内镜医师应及时和麻醉医师沟通手术进展情况，便于麻醉医师调整麻醉深度，缩短术后苏醒时间。在终止操作之前，内镜医师要尽可能吸除食管、胃或肠道内的气体和液体，以减少对患儿呼吸的影响。

饱胃患儿行消化内镜手术的麻醉配合要点

吞食高危特殊异物（如电池、磁铁、尖锐异物等）的患儿，由于其病情变化快，临床并发症多，且并发症的发生率与异物滞留时间呈正相关。这类患儿一旦来医院就诊，应给予绿色通道，尽快完善必需的术前检查和麻醉评估，尽早急诊手术取出异物，术前需全面细致评估病情，必要时可在手术室内与外科行联合手术，酌情放宽禁食水时间，按饱胃患儿进行围术期管理，但需注意，饱胃患儿在麻醉中发生反流误吸而致吸入性肺炎的概率是择期手术患儿的4~5倍。静脉快速序贯诱导是饱胃患儿首选的诱导方式，气管插管型号应避免过细，套囊适量充气，减少术中操作引起的微误吸，手术结束后，需待患儿清醒、肌力完全恢复后方可拔除气管导管。

术中关注指标

术中需密切关注气道压及PETCO₂的变化。术中若气道压突然升高，PETCO₂数值也升高，应按顺序判断原因，首先要明确气管导管有无打折、堵塞；其次要关注内镜医生操作过程中是否注气过多，致腹内压过高而影响通气。在一些特殊消化内镜手术中，如食管狭窄切开、POEM、G-POEM、小肠镜下息肉切除术等，若术中突然出现PETCO₂数值迅速升高，气道压力也同时升高，麻醉医师应高度警惕穿孔可能，及时提醒内镜医生停止注气，并使用钛夹封闭穿孔。皮下气肿及少量纵隔气肿一般可不处理；若出现气胸致低氧血症者需立即行胸腔闭式引流术；腹腔积气严重时可致潮气量下降及血流动力学改变，需行腹腔穿刺放气。若术中出现气道压突然降低，PETCO₂数值也降低甚至消失，潮气量显示不足时，应立即检查气管导管位置，判断气管导管是否脱出，避免患儿缺氧。

新生儿和低体重早产儿

随着医疗技术和设备的不断发展，新生儿和低体重早产儿接受内镜诊疗的病例增多，这些患儿各器官发育尚不完全成熟，生理储备功能低下，常伴有各种先天畸形，对手术麻醉的耐受能力差，并发症和意外的发生率高。

术前尽量纠正水、电解质紊乱及酸中毒，使血流动力学状况尽可能接近正常，PaO₂、PaCO₂维持在正常范围，并需备齐专用于新生儿的麻醉器具、输液泵以及监测设备等。新生儿和低体重早产儿的消化内镜诊疗操作精细，为保障患儿安全，均需在气管插管全身麻醉下完成。麻醉用药可根据具体情况选择吸入麻醉药和（或）静脉麻醉药。

围术期为避免发生早产儿视网膜病，宜使用氧气-空气混合吸入，建议术中维持SpO₂在0.91~0.96。新生儿和低体重早产儿麻醉期间易发生体温下降，低体温可导致低氧血症、酸中毒、呼吸暂停及苏醒延迟，故围术期都应予以体温监测并给予保暖措施。

2　常见麻醉相关并发症及处理

无痛消化内镜诊疗中麻醉相关并发症的发生主要受患者自身因素、操作因素及麻醉因素的影响。自身因素包括基础疾病、年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级等；操作因素包括操作时长、操作类型等；麻醉因素则包括患者接受麻醉和（或）镇静后于术中或术后出现的与麻醉药物使用相关的一系列不良事件，麻醉医师应熟练掌握儿童无痛消化内镜诊疗麻醉相关并发症的处理。

呼吸系统并发症

反流误吸　

儿童无痛消化内镜诊疗在未行气管插管麻醉时发生反流误吸的风险较高。发生反流后应立即吸引分泌物，使患儿处于头低足高位右侧卧位，必要时行气管插管后机械通气，避免患儿缺氧。

上气道梗阻　

深度镇静或麻醉后，由于软组织松弛可导致气道梗阻无法有效通气，应立刻打开气道保障通气，必要时放置口咽或鼻咽通气管；麻醉深度过浅时胃镜进入咽喉部或患儿分泌物刺激喉部均可导致喉痉挛，应严密观察及时处理。如果患儿SpO₂持续降低，则应给予辅助或控制呼吸，必要时嘱内镜医师暂停内镜诊疗，行气管内插管或放置喉罩以保障患儿气道通畅。

呼吸抑制　

儿童无痛内镜诊疗时麻醉药物相对过量或推注过快、患儿基础心肺功能较差者容易发生呼吸抑制，应加强呼吸频率、潮气量、气道内压力、PETCO₂以及SpO₂等监测，出现呼吸异常时及时予以呼吸辅助或控制呼吸。

循环系统并发症

麻醉药物的作用和内镜诊疗时对自主神经的刺激可能导致心律失常。如心率减慢，低于患儿年龄段安全范围，可酌情静脉注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，如无改善可重复给药，心率减慢同时伴有血压下降，可使用麻黄碱单次静脉注射以保证循环平稳。

内容节选自《儿童无痛消化内镜诊疗的麻醉管理》

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