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病史摘要：31岁女性患者，因“多饮、消瘦16年，视物模糊1年半”入院。15岁时诊断为1型糖尿病，长期予每日4次胰岛素皮下注射（三餐前门冬胰岛素7-8U，睡前甘精胰岛素18U）。近两年出现糖尿病视网膜病变并接受激光治疗。既往有抑郁状态。入院检查：糖化血红蛋白（HbA1c）11.9%，C肽水平极低，尿蛋白升高，血压偏高。
病例特点：青年女性，1型糖尿病病史长，胰岛功能绝对缺乏，已出现视网膜及肾脏并发症，且血糖波动大、控制不佳。为追求更平稳的血糖控制以延缓并发症进展，决定启用长期胰岛素泵治疗。
治疗方案与调整：
1、剂量转换：根据《2021年中国胰岛素泵治疗指南》，将每日胰岛素总量（42U）的70%（约30U）作为泵治疗起始总剂量。按基础率与餐时剂量约1:1的比例分配（基础率11.6U/日，三餐前大剂量合计约14U）。
2、精细化调整：依据动态血糖监测结果，遵循指南原则逐步调整基础率分段及餐前大剂量。同时，强化患者教育，指导其记录饮食、运动、血糖，并学习计算胰岛素敏感系数、碳水化合物系数及胰岛素残余量，以实现剂量与生活方式的匹配。
3、综合管理：联用降压、改善微循环等药物处理并发症。
随访与转归：出院后血糖控制显著改善，HbA1c逐步下降。后续虽因血糖波动再次住院调整，但通过适时调整泵方案及在密切监测下超适应证加用SGLT2抑制剂，患者血糖及尿蛋白均得到良好控制。
本病例要点：
明确长期胰岛素泵治疗适用于需强化治疗但血糖仍波动大的1型糖尿病、部分2型糖尿病及胰腺切除术后等患者。
初始剂量设置需参考指南，个体化转换，并重视基础率的精细分段调整。
“五驾马车”综合管理及患者自我管理技能教育至关重要。
病史摘要：18岁男性患者，因“多饮、多尿、体重减轻3年”入院。3年前诊断糖尿病，予胰岛素泵治疗。院外自行调整方案为：基础率20.453U/日，三餐前大剂量各2.2U。后出现夜间及晨起频发严重低血糖（血糖2-3mmol/L）。
病例分析与处理：患者青年男性，C肽水平低下，考虑为1型糖尿病。其自行设置的泵方案中，基础率占比过高（＞80%），而餐时剂量严重不足，导致胰岛素分泌模式严重偏离生理状态，是引起夜间频发低血糖的主要原因。此外，需考虑是否进入“蜜月期”导致胰岛素需求减少。
治疗与转归：入院后重新评估，大幅下调基础率，增加餐时剂量，使基础率与餐时剂量比例恢复至接近生理状态（约50%:50%）。调整后，血糖波动显著减小，低血糖事件消失。
本病例要点：
胰岛素泵治疗非“一劳永逸”，基础率与餐时剂量的合理配比是安全有效的关键。基础率通常占每日总量的40%-50%。
需警惕患者自行不当调整的风险，应加强随访与教育。
病史摘要：64岁男性患者，因“胰腺全切除术后血糖异常3个月”入院。患者术后曾尝试多种方案，后通过非正规渠道自行构建“混合闭环系统”（Omnipod泵+德康动态血糖仪+Loop算法），但血糖波动大，频发低血糖。
病例分析与处理：该患者为胰腺切除术后胰岛素绝对缺乏。其使用的“DIY闭环系统”非国家药品监督管理局批准产品，系统连接、算法稳定性、传感器准确性均无法保障，导致预设功能失效，基础率与追加量未能根据血糖自动调整，实际处于“开环”状态，故而血糖控制不佳。
治疗与转归：停用不稳定的DIY系统，更换为正规的胰岛素泵（美敦力722）。根据患者体重及血糖情况，重新设定合理的基础率（8.633U/日）与餐时剂量，并教会患者基于碳水化合物系数等进行手动精细调整。调整后血糖迅速趋于平稳。
本病例要点：
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