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陈女士（化名）5年前体检发现肝功转氨酶增高，口服保肝药治疗好转后自行停药，但每年复查肝功转氨酶均增高，未在意，也未系统诊治。1个月前陈女士出现厌食、乏力症状，此后出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，于医院就诊，化验肝功转氨酶明显增高，伴有胆红素增高，肝胆脾超声提示肝硬化，陈女士没有乙肝、丙肝，不喝酒，不吃药，怎么就得肝硬化了呢？住院进一步完善相关化验及肝穿刺活检，最终确诊自身免疫性肝炎，对症治疗后好转出院。
一提到肝炎二字，想必大家更关心的是传不传染？那自身免疫性肝炎到底是什么病呢？今天带大家了解一下自身免疫性肝炎。
自身免疫性肝炎（AIH）是自身免疫性肝病中的一种，是在遗传因素和环境因素的共同作用下，机体自身免疫系统紊乱，导致免疫细胞攻击自身肝脏，以肝功能异常为主要表现的一类肝脏疾病。其临床特点包括血清氨基转移酶水平升高、高免疫球蛋白G血症、血清自身抗体阳性，肝组织学上存在中重度界面性肝炎等。自身免疫性肝炎是一种非传染性肝病，因此不会互相传染。
AIH好发于中年女性，国内报道的男女比例约为1:5；有自身免疫性疾病（包括干燥综合征、类风湿性关节炎、桥本甲状腺炎、炎症性肠病等）、自身免疫性肝炎家族史的患者更容易出现自身免疫性肝炎。
多数AIH患者无明显症状或仅出现乏力等非特异性症状。大部分AIH患者隐匿起病，少部分患者为急性发作，可表现为厌食、乏力，皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿色加深；其中部分为慢性AIH的急性加重，甚至发展为急性肝功能衰竭，约1/3的患者初诊即为肝硬化表现。
AIH的诊断需要结合肝功能、自身抗体、影像学和肝组织学检查共同诊断。血清氨基转移酶水平升高、自身抗体阳性、免疫球蛋白G和/或γ-球蛋白水平升高是AIH的重要实验室特征。
肝组织学检查对自身免疫性肝炎的诊治至关重要，可提供AIH患者确诊依据，特别是自身抗体阴性的患者，还能够鉴别其他肝病（如药物性肝损伤等）及明确有无合并其他自身免疫性肝病（如原发性胆汁胆管炎、原发性硬化性胆管炎等），同时还能评估疾病分级和分期。
AIH患者如不进行临床干预，可迅速进展为肝硬化或终末期肝病。目前主要采用非特异性免疫抑制泼尼松（龙）联合硫唑嘌呤治疗或者泼尼松（龙）单药治疗作为AIH的标准治疗方案。大部分患者经过标准方案治疗可以达到生化指标改善并延长生存期；但也有少部分患者对标准方案治疗应答不佳，或不能耐受药物不良反应需采用二线治疗，包括吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素A等，但无论哪种治疗方案均需在医生指导下应用，不能自行加减药物，用药过程中需密切监测药物不良反应。
免疫抑制治疗一般持续3年以上，停药前患者需维持血清氨基转移酶、血清天门冬氨酸氨基转移酶和免疫球蛋白G水平降至正常范围内（即获得生化缓解）2年以上。停药前需复查肝活检，组织学缓解可将复发率降低到28%。停药后仍需进行密切监测，注意复发的可能。
对于无明显原因反复出现肝功转氨酶增高的患者，伴或不伴有厌食、乏力、黄疸等症状时，需要警惕自身免疫性肝炎的可能，尤其同时伴有其他自身免疫性疾病时，应及时去医院检查。
自身免疫性肝炎的患者一定是在医生指导下治疗，严格忌酒，注意避免滥用易引起肝损伤的药物，如一些成分不明的保健品、“土方”药，还要避免接触可能诱发或加重疾病的物理化学因素，如化学试剂和用品等。同时保持良好的生活习惯，劳逸结合，避免劳累、熬夜，科学膳食，适当运动，保持良好心态等等。
通过早期诊断、规范及时的治疗，大多数自身免疫性肝炎患者可以得到病情的控制，甚至达到停药标准。初诊时是否有肝硬化、治疗后是否反复发作是影响长期预后的主要因素，因此早期诊断及及时规范治疗至关重要。
供稿：消化内科 王宁宁
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