85岁李老伯准备接受心脏手术，却在刚进手术室时突发急性左心衰竭，原本的择期手术变成了与死神较量的生死时速。近日，复旦大学附属中山医院心脏团队完成一例ECMO（体外膜肺氧合）辅助冠状动脉旋磨及支架术，成功挽救了李老伯的生命。

11月27日，家人陪着李老伯再次来到复旦大学附属中山医院心导管室复查。想起两周前的遭遇，李老伯唏嘘不已，一个劲对着中国科学院院士、中山医院心内科主任葛均波教授及其率领的心脏团队表示感谢：“没有你们。我真的过不了这一关了。”

造影后就出现急性左心衰竭，坚持介入手术还是选择保守治疗？

李老伯十年前被确诊为冠心病，但因害怕支架植入手术及术后副作用，一直拒绝冠脉造影检查。但是自2018年初，症状较前加重，反复发作胸闷心前区绞痛，无奈之下到复旦大学附属中山医院就诊，但造影的结果让李老伯再没了不手术的侥幸心理：三支血管严重狭窄伴钙化，而且左主干也有严重的狭窄。病情发展很快，李老伯在造影后第二天出现了不能平卧、呼吸困难等左心衰竭的情况。经过几天的抢救以后，他的心衰虽然得到了纠正，但是需要药物一直维持治疗才能缓解症状。

经过会诊，葛均波院士团队专家认为李老伯虽然病情危重且复杂，但仍有介入治疗的机会，可予旋磨治疗，尽管旋磨手术过程中，患者极有可能出现室颤、急性左心衰等并发症危及生命。如若保守治疗，不尽早改善心肌缺血，患者心衰将无法彻底纠正，随时面临生命危险。

ECMO+IABP，降低风险，提高安全性

面对这样复杂的情况，专家们在反复评估患者冠脉病变及全身情况后，决定在ECMO及IABP（主动脉脉内球囊反博）支持下行冠状动脉旋磨及支架术。ECMO是一种体外循环技术，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质的人工心肺旁路氧合后再注入病人动脉或静脉系统，起到部分替代心肺功能的作用。IABP则起到增加冠状动脉血流灌注、减少心肌氧耗、增加心输出量的作用。两者共同应用可增加冠状动脉旋磨术中患者的安全性，李老的手术如果没有ECMO及IABP的辅助，单纯进行旋磨术及支架手术风险非常大，术中极有可能出现危及生命的风险。

导管室前再发急性左心衰竭，与死神较量的生死时速

11月13日手术当天，李老伯刚进入导管室，却再次出现急性左心衰竭，情况十分危急，随时会有生命危险。怎么办？是先行抢救姑息治疗，还是立刻手术与死神一搏？主刀医生马剑英副主任医师当机立断，决定立即开始既定治疗。在导管室进行全麻后对患者行气管插管，心外科林熠主治医师迅速分离股动静脉，体外循环李欣主任医师快速建立ECMO，之后穿刺左侧股动脉放置IABP，生命体征稳定后立即进行支架手术。手术团队首先开通患者右冠状动脉并植入支架，然后左冠状动脉进行了旋磨术，旋磨成功后植入三枚支架；最后开通患者的左主干及另外两根血管，完成了患者的全血运重建治疗。

中山医院葛均波院士心脏团队正实施高难度心脏介入手术挽救患者生命

整个手术过程中李老伯生命体征稳定，没有出现室颤等并发症。术后即刻撤除ECMO，转入监护室观察3小时后拔除气管插管，术后翌日他的症状明显改善，术后2天拔除IABP，第5天患者顺利出院。术后患者恢复非常好，术前稍微活动后就不舒服的情况再也没有发作。