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妊娠合并慢性肾脏病，要注意以下并发症

2023-09-07作者：壹声资讯

非原创

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院牟姗

慢性肾脏病是如今我国最常见的几种慢性病之一，其对于育龄期女性的影响一直是医疗界关注的重点。虽然过去有研究已表明，慢性肾脏病与一些不良妊娠结局相关；然而，随着现代医学的进步，越来越多患有慢性肾脏病的女性能够在肾脏科和产科的双重随访监督下成功怀孕并顺利妊娠！本文将对妊娠合并慢性肾脏病的几个特征以及可能出现的合并症做一介绍。希望各位准妈妈肾友们，看完本文后，能对妊娠合并慢性肾脏病有更科学的认知，提高对妊娠合并慢性肾脏病的关注，按时在肾脏科和产科随访，最后生下健康的宝宝~

妊娠中肾脏的生理变化

妊娠涉及到一系列全身生理变化。其中，肾脏在妊娠激素环境的变化中起着核心作用，从而保证母胎二者共同的生理环境稳定。妊娠早期，孕妇全身血管舒张，各种激素的变化驱动体内肾脏血流量和肾小球过滤率升高，肾脏体积变大，尿蛋白轻度升高等等……

贫血

怀孕期间，血浆容量呈孕期性增加，且相对于红细胞质量的增加比例更高，导致血液稀释和血红蛋白水平相对下降。尽管关于妊娠期贫血的定义存在差异（血红蛋白浓度在妊娠期间低于105 g/L至110 g/L不等，具体取决于妊娠周数），但在普遍人群中，血红蛋白浓度低于85 g/L可能与低出生体重（＜2500 g）和早产（＜37 周）的风险增加相关。

在怀孕期间，为了应对上述情况，孕妇体内的促红细胞生成素浓度会增加大约两倍，该物质能刺激人体产生红细胞，从而代偿贫血。然而，促红细胞生成素由肾脏负责生成，所以慢性肾脏病患者可能无法在孕期产生足够的促红细胞生成素，影响贫血。

不过，目前针对孕妇贫血，已经有多种有效的纠正方式，所以各位准妈妈们不必过度担忧~

维生素D缺乏

维生素D缺乏影响13%至64%的孕妇，与妊娠期糖尿病发病率增加有关，亦有研究结果表明：口服维生素D补充剂与子痫前期、低出生体重和早产的风险降低相关。

然而，慢性肾脏病进展后的一大特征是矿物质、维生素D和甲状旁腺激素代谢紊乱。随着肾小球滤过率的下降，肾脏中维生素D 1α-羟化酶酶活性减少。因此，维生素D转化为其活性形式25-羟基维生素D这一过程受到影响，导致维生素D依赖的钙吸收受到限制，引发低钙血症，进一步促进甲状旁腺激素的产生，诱发代谢紊乱。因此，维生素D缺乏在患有慢性肾脏病的孕妇中，尤其需要引起关注。

说到这里，同样的，因为针对维生素D缺乏有多种补充方式，所以也请准妈妈们无须过度担心，只要规律随访并做实验室检查，就可以及时预防或纠正这类情况~

文末总结

尽管已有研究表明慢性肾脏病是一些不良妊娠结局的危险因素，但各位“准妈妈”们不必过度担忧，按时产检，并进行规律肾内科随访监督，就能及时予以监督与治疗。目前，在我院肾脏科与产科共同的努力与合作下，我们已经让许多曾经担忧自己做母亲梦想的慢性肾脏病孕妇，最终顺利分娩！最后，祝各位孕妇肾友都能平安诞下健康的宝宝！

来源：牟主任肾病说

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