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Stroke：内囊梗死的模式与预后

2021-07-09作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

机械血栓切除术是前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者的标准治疗方法。最近，科学焦点已经转向更详细的分析，以进一步最大限度地提高临床效益和技术安全性，并阐明决定良好临床结局的因素。

大脑中动脉（MCA）近端闭塞以及随后由豆纹动脉供血的纹状体内囊区域梗死与不良预后有关。之所以产生这种关联，是由于重要的纤维束通过纹状体内囊区域（如锥体束）。

由于纹状体内囊区域的供血是由非侧支化的终末动脉供血，该区域的梗死发生相对较早，因此即使再灌注成功，也很难完全避免不发生梗死。

然而，纹状体内囊区域内的组织对缺氧的耐受性是不同的，白质纤维束可能比灰质存活时间更长。梗死生长和最初的不匹配，表明白质中可能挽救的组织确实比灰质中大得多。

此外，来自r-tPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）溶栓和机械血栓切除术的研究表明，MCA成功再通与优先挽救白质有关（vs灰质）。

图1 MCA闭塞部位和豆纹动脉开口处闭塞引起的内囊梗死。内囊后肢的下部通常由脉络膜前动脉供血，而内囊上部的几乎整个前后长度则由豆纹动脉的外侧组和中间组供血。在（A）和（B）闭塞模式中，内囊上部几乎完全受累，而在远端闭塞模式（C）中，内囊上部仍然残留血流。一般来说，MCA豆纹动脉闭塞所致内囊梗死通常位于上部（第2和第3层），而不是丘脑水平（第1层）

2021年5月来自瑞士的Johannes Kaesmacher等在Stroke上公布了他们的研究结果，评估了迅速进行机械血栓切除术是否能够保护内囊（在MCA豆纹动脉供血），以及保护了内囊是否改善临床结局。

在这项回顾性单中心研究中，纳入了接受机械血栓切除术的近端MCA闭塞患者，并且术后进行了高分辨DWI扫描的患者。在MCA豆纹动脉供血区域的后上方（与皮质脊髓束有关），根据是否存在内囊缺血（存在缺血，IC+；不存在缺血，IC-）对患者进行分类。

92例MCA近端梗死患者中，45例（48.9%）呈IC+型。从发病到腹股沟穿刺的时间较长、女性和较严重的卒中与IC+相关。经校正混杂因素后，IC+患者的神经功能显著改善和功能独立的比率较低（aOR 0.26，aOR 0.25）。当将分析局限于放射冠或运动皮质无缺血的患者时，这些相关性保持不变，IC+与较高的NIHSS运动项得分相关(β, +2.8），而非运动项无明显增加(β,+0.8）。

最终作者认为，尽管存在基底节损害，迅速取栓和豆纹动脉成功再灌注能够保护内囊免受缺血。挽救MCA豆纹动脉供血区的重要白质纤维束具有很强的时间依赖性，这具有重要的临床和病理生理学意义。

来源：脑血管病及重症文献导读（杨中华）

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