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小儿高热惊厥的 10 大紧急处置措施

2022-09-05作者:论坛报前沿资讯
儿科疾病非原创

作者:北京红十字急救抢救中心  梁润军

01
最关键是退烧


孩子高热惊厥,最关键还是先退烧。解开孩子衣服进行散热,物理降温,如冷敷,在患儿前额、颈部、腋下、腹股沟区放置冷毛巾或使用退热贴。用温水毛巾轻轻反复擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处,使之皮肤发红,以利散热。


发热时加盖衣被 , 以为捂出一身汗,就会退烧,其实这样导致孩子无法散热而高热不退,甚至惊厥。


患儿在高热后退热的过程中,会伴有大量汗液排出,应及时擦拭汗液和更换衣物,预防着凉。


02
家长保持沉着冷静


孩子惊厥时,家长看到手脚抽搐等症状时,最容易惊慌失措,这个时候可能忙中出错,反而害了孩子,因此当孩子高热惊厥时,家长一定不要惊慌,让自己保持镇定!


03
确保患儿的呼吸通畅


小儿发生惊厥时,应该立即在地板上或者床上,移开障碍物,依次解开衣扣、衣领以及裤带,同时使其头偏向一侧,及时清除口鼻及咽部分泌物,避免将分泌物及呕吐物等吸入气管,防止发生窒息。


切记不可以将患儿包裹得过于严实,以免堵塞口鼻部位影响呼吸。


04
保证患儿的安全


  • 防止舌咬伤

小儿在发生惊厥时,远离任何坚硬或尖锐的物品,骨骼肌不自主强烈收缩,可能会出现“咬舌”等情况。用干净的纱布包裹汤勺放置在上齿和下齿之间,避免咬破舌头。


也有研究,在热惊厥发病时,小朋友几乎不会咬到自己的舌头,所以不要将任何东西进入嘴巴中或用自己的手让他咬。


如果牙关紧闭,不可强行撬开,以免损伤牙齿,或者更严重的并发症(有报道用笔帽、手指头、掉入呼吸道),因此,不可把口腔塞得过满,避免阻碍患儿呼吸受阻,导致缺氧而窒息。


因此,识别惊厥发生的先兆意义重大


热性惊厥多发生在体温上升期,部分患儿可发生在退热期,应注意患儿是否有如下先兆表现烦躁不安,神情惊恐,四肢肌张力突然增加,呼吸急促,暂停或不规律等表现,可提前将软布放在患儿上下牙齿间,避免抽搐时伤到口腔黏膜及牙龈。


  • 防止骨折的发生

千万不要强行约束抽搐小朋友的四肢,避免发生骨折现象。


05
抽搐发生时严禁饮食


孩子病情发作时,家长不要给孩子喂水和喂食,不然容易让水或食物进入到孩子的气道当中,从而引起窒息或炎症。同时还要保持环境的安静,防止让孩子受到刺激,导致惊厥反复发作。


06
做好口腔护理


患儿高热后会伴有唾液分泌减少,导致口腔、舌黏膜干燥,若此时口腔内存在食物残渣,口腔内环境对细菌的繁殖有利,导致患儿发生齿龈炎和舌炎;应做好患儿的口腔护理,保持口腔卫生。


07
营养支持


高热惊厥导致分解代谢增强,体内蛋白质、脂肪及维生素消耗量增大,水分大量丧失,应患儿清醒后给予高热量、高维生素、高蛋白等食物的摄入。


08
及时就医


如果孩子在3-5 min内还没有恢复正常的话,或是在短时间内呈反复发作,则很有可能预示着患儿的病情较为严重,这种情况则必须要及时送往医院治疗,这样才能防止孩子发生意外。


09
要尽快供氧气及监测生命体征


一旦发生惊厥,患儿的脑部一般都会缺氧,同时在惊厥状态下他们的呼吸系统不能正常工作,这会导致缺氧进一步加重,极易使患儿的脑部形成水肿,使惊厥症状再度恶化,最终恶性循环。所以尽快供氧至关重要,同时尽快采取降温措施比如退热剂,使患儿的体温降低 。


对患者进行全面的生命体征监测,如有异常及时进行处理,避免不必要的发生。


10
使用药物进行治疗


  • 药物降温一般口服退热药,如美林、泰诺林等,或退热栓塞肛。孩子低热时给予退热药物治疗,容易导致孩子出现不良反应,如体温过低或大量出汗,导致休克。若惊厥发作持续 5 min,则需要尽快使用药物。


  • 静脉注射地西泮简单快速、安全有效,是一线止惊剂。0.3-0.5 mg/kg缓慢静脉注射,速度<1 ml/min,也可肌肉注射(6个月以下婴儿慎用,用药不当会引起呼吸抑制)。


  • 如难以立即建立静脉通路,咪达唑仑肌肉注射;10%水合氯醛0.4-0.6 ml/kg,保留灌肠也可满意发挥止惊效果;对于热性惊厥持续状态(FSE)的病例,需要静脉用药积极止惊,并密切监护发作后状态,积极退热,寻找并处理发热和惊厥的原因。


  • 间歇性预防治疗指征

    ①短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或2年内≥4次);或②发生惊厥持续状态,需要止惊药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期间断足剂量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠,大多可有效防止惊厥发生;有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防热性惊厥复发 。 


来源:院前急救联盟


END

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