壹生资讯-小儿高热惊厥的 10 大紧急处置措施

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2022-09-05作者：论坛报前沿资讯

儿科疾病非原创

作者：北京红十字急救抢救中心梁润军

最关键是退烧

孩子高热惊厥，最关键还是先退烧。解开孩子衣服进行散热，物理降温，如冷敷，在患儿前额、颈部、腋下、腹股沟区放置冷毛巾或使用退热贴。用温水毛巾轻轻反复擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。

发热时加盖衣被 , 以为捂出一身汗，就会退烧，其实这样导致孩子无法散热而高热不退，甚至惊厥。

患儿在高热后退热的过程中，会伴有大量汗液排出，应及时擦拭汗液和更换衣物，预防着凉。

家长保持沉着冷静

孩子惊厥时，家长看到手脚抽搐等症状时，最容易惊慌失措，这个时候可能忙中出错，反而害了孩子，因此当孩子高热惊厥时，家长一定不要惊慌，让自己保持镇定！

确保患儿的呼吸通畅

小儿发生惊厥时，应该立即在地板上或者床上，移开障碍物，依次解开衣扣、衣领以及裤带，同时使其头偏向一侧，及时清除口鼻及咽部分泌物，避免将分泌物及呕吐物等吸入气管，防止发生窒息。

切记不可以将患儿包裹得过于严实，以免堵塞口鼻部位影响呼吸。

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保证患儿的安全

小儿在发生惊厥时，远离任何坚硬或尖锐的物品，骨骼肌不自主强烈收缩，可能会出现“咬舌”等情况。用干净的纱布包裹汤勺放置在上齿和下齿之间，避免咬破舌头。

也有研究，在热惊厥发病时，小朋友几乎不会咬到自己的舌头，所以不要将任何东西进入嘴巴中或用自己的手让他咬。

如果牙关紧闭，不可强行撬开，以免损伤牙齿，或者更严重的并发症（有报道用笔帽、手指头、掉入呼吸道），因此，不可把口腔塞得过满，避免阻碍患儿呼吸受阻，导致缺氧而窒息。

因此，识别惊厥发生的先兆意义重大。

热性惊厥多发生在体温上升期，部分患儿可发生在退热期，应注意患儿是否有如下先兆表现：烦躁不安，神情惊恐，四肢肌张力突然增加，呼吸急促，暂停或不规律等表现，可提前将软布放在患儿上下牙齿间，避免抽搐时伤到口腔黏膜及牙龈。

千万不要强行约束抽搐小朋友的四肢，避免发生骨折现象。

孩子病情发作时，家长不要给孩子喂水和喂食，不然容易让水或食物进入到孩子的气道当中，从而引起窒息或炎症。同时还要保持环境的安静，防止让孩子受到刺激，导致惊厥反复发作。

患儿高热后会伴有唾液分泌减少，导致口腔、舌黏膜干燥，若此时口腔内存在食物残渣，口腔内环境对细菌的繁殖有利，导致患儿发生齿龈炎和舌炎；应做好患儿的口腔护理，保持口腔卫生。

高热惊厥导致分解代谢增强，体内蛋白质、脂肪及维生素消耗量增大，水分大量丧失，应患儿清醒后给予高热量、高维生素、高蛋白等食物的摄入。

如果孩子在3-5 min内还没有恢复正常的话，或是在短时间内呈反复发作，则很有可能预示着患儿的病情较为严重，这种情况则必须要及时送往医院治疗，这样才能防止孩子发生意外。

一旦发生惊厥，患儿的脑部一般都会缺氧，同时在惊厥状态下他们的呼吸系统不能正常工作，这会导致缺氧进一步加重，极易使患儿的脑部形成水肿，使惊厥症状再度恶化，最终恶性循环。所以尽快供氧至关重要，同时尽快采取降温措施比如退热剂，使患儿的体温降低。

对患者进行全面的生命体征监测，如有异常及时进行处理，避免不必要的发生。

药物降温一般口服退热药，如美林、泰诺林等，或退热栓塞肛。孩子低热时给予退热药物治疗，容易导致孩子出现不良反应，如体温过低或大量出汗，导致休克。若惊厥发作持续 5 min，则需要尽快使用药物。
静脉注射地西泮简单快速、安全有效，是一线止惊剂。0.3-0.5 mg/kg缓慢静脉注射，速度＜1 ml/min，也可肌肉注射（6个月以下婴儿慎用，用药不当会引起呼吸抑制）。
如难以立即建立静脉通路,咪达唑仑肌肉注射；10%水合氯醛0.4-0.6 ml/kg，保留灌肠也可满意发挥止惊效果；对于热性惊厥持续状态（FSE）的病例,需要静脉用药积极止惊,并密切监护发作后状态,积极退热,寻找并处理发热和惊厥的原因。
间歇性预防治疗指征
①短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或2年内≥4次);或②发生惊厥持续状态,需要止惊药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期间断足剂量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠,大多可有效防止惊厥发生;有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防热性惊厥复发。