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“协和神经科基本功”（第一季）干货精选
本文限时上线30天，逾期下线！
作者：北京协和医院 翟菲菲
审校：北京协和医院 范思远
发作性神经系统症状可以见于多种病因，包括神经系统疾病、心血管疾病、前庭功能障碍、代谢紊乱、精神因素等。在接诊发作性症状的患者时，病史询问尤为重要。
询问病史时关注：
诱因：特定场景、体位、特定刺激诱发、运动诱发等。
关注“最初”症状：血管迷走性晕厥患者常有头晕、出汗、恶心、视物模糊，而幻嗅或似曾相识感提示癫痫发作，心源性晕厥、短暂性脑缺血发作通常没有预兆。
发作时的表现、持续时间、发作频率：患者及目击者详细描述发作时表现是诊断及鉴别的关键（具体见下文表格）。
发作间期：发作间期是否能完全恢复正常。
既往是否有类似发作：偏头痛、癫痫、血管迷走性晕厥、良性阵发性位置性眩晕在数年内可能有类似发作病史。
伴随症状：舌咬伤、肢体抽搐、头/眼转向一侧常提示癫痫发作，晕厥和癫痫发作患者均可出现尿失禁。梅尼埃患者有耳闷堵、耳鸣、听力下降，偏头痛有头痛、恶心。
“Common things are common”，首先考虑常见病因，但不要遗漏少见病因。
晕厥的诊断思路详见《一过性意识丧失的接诊思路》。
合并头晕的患者，中枢性头晕的识别详见《识别中枢神经系统“恶性眩晕”》。
关注有无系统性因素：低血糖、用药史、嗜铬细胞瘤、肝病（肝性脑病）等。
心因性：心因性诊断需要除外器质性疾病。
离子通道病亦可以表现为无力、疼痛、肌张力障碍等发作性症状，如发作性运动障碍表现为发作性异常动作和姿势，发作时意识清楚，可以分为运动诱发和非运动诱发。周期性麻痹表现为发作性肌无力。周围神经过度兴奋综合征表现为发作性肌肉痉挛、疼痛、肌颤搐等。
发作性神经系统症状可以见于多种病因，发作时的临床表现是诊断与鉴别诊断的关键，仔细询问病史。
常见的病因有短暂性脑缺血发作、癫痫发作、晕厥、偏头痛，不要遗漏系统性因素及少见病因。
翟菲菲
北京协和医院神经科
范思远
北京协和医院神经科
医学博士，2013年毕业于北京协和医学院临床医学八年制专业。同年至北京协和医院神经科工作，历任住院医师、总住院医师、主治医师。
（中国医学论坛报原创文章，谢绝转载）
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