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右心房结构及功能超声评估

2025-05-17作者：论坛报木易资讯

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一、右心房解剖及功能

右心房壁薄，表面光滑，右心耳短小，耳内有许多不规则隆起的梳状肌，其上缘与上腔静脉交界处有窦房结，内有心脏起搏点。上、下腔静脉分别开口于右心房窦部的上方和下方。上腔静脉口无瓣膜，下腔静脉口常有一凹面向上的半月形静脉瓣。另有一处开口在下腔静脉口前上方为冠状窦，是冠状静脉血回心的入口。

上、下腔静脉口的连线中点有一窝槽为卵圆窝，是房间隔缺损的好发部位。卵圆窝的前上方是房间隔的主动脉隆起部，其背面正相当于主动脉窦，在切开房间隔或从心导管穿刺房间隔时，如不慎可误入主动脉窦。右心房左下方为房室孔，血液经此进右心室。孔上三尖瓣在心室收缩时关闭，分隔房室（图1）。

图1 右心房解剖及其毗邻结构：图A为心脏前面观，其右缘为右心房，图B为剖面图，图C为右侧面观，显示右侧房室沟，图D为后面观，显示右心房与上下腔静脉位置关系。

与左心房相似，右心房通过以下途径辅助右心室充盈：（1）当三尖瓣关闭时，储存体静脉/冠状窦回流的血液；（2）舒张早期三尖瓣开放时，作为体静脉回流右心室的通道；（3）舒张末期右心房收缩，对右心室主动充盈。

二、右心房结构及功能评估

（一）右心房大小评估

对右心房进行成像的主要经胸声窗是心尖四腔心切面，建议在该切面中，评估右心房面积、长径及横径，具体测量方法见表1。注意事项如下：

相比测量径线，右心房面积测量所需时间更多，但能够更好地反映是否存在心房扩大。
在图像质量允许的情况，建议所有心功能不全的患者，常规测量右心房面积。
右室功能严重受损的患者，图像质量差而导致右心房面积难以测量时，可考虑测量其内径。
因为缺乏右心房容积超声评估的参考数据，故不推荐常规进行测量。

表1 右心房面积及径线评估

（二）右心房压评估

右心房扩大和/或房间隔在整个心动周期中向左侧凸出，可作为右心房压升高的定性特征，但这一征象不能用于估测右心房压大体范围，应进一步全面评估，并查找可能病因。

右心房压评估最常用参数是下腔静脉（inferior vena cava，IVC）内径和吸气末塌陷程度。随着右心房压的增加，这一压力被传递到IVC，进而导致其内径扩张且吸气时塌陷率减小。建议在剑突下IVC长轴切面，于呼气末距右心房开口约 0.5～3.0 cm 处测量IVC内径（图2）。IVC塌陷率可采用M型超声心动图，并确保其取样线垂直于下腔静脉。

图2 下腔静脉内径测量方法

（三）右心房功能评估

容积法评估右心房功能，其参数及测量方法，与左心房功能相同。其中右心房最大容积（RAmax）在三尖瓣开放前测量，最小容积在舒张末期（三尖瓣关闭时）测量；A波前右心房容积（RApre-A）在心电图P波起始处测量。基于上述参数的右心房功能评估方法见表2，参考值见表3。

表2 左心房功能相关参数及测量方法（容积法）

注：RA 右心房，RAmax右心房最大容积，RAmin 右心房最小容积，RApre-A右心房收缩前容积。

表3 右心房功能正常参考值（容积法）

注：RAmax右心房最大容积，RAmin 右心房最小容积，RApre-A右心房收缩前容积；数据来源：MAGYAR-Healthy研究（https://doi.org/10.1002/jcu.22795）。

参考左心房功能指数计算方法，Sophia等人则提出了右心房功能指数（rigtht atrial function index，RAFI）的概念，其与6分钟步行试验等相关性良好，是右心房功能评估的重要参数；RAFI计算公式如下：

其中，RAEF为右心房整体排空分数（计算方法见表2），VTI RVOT为右室流出道血流速度时间积分，RAmax指数系RAmax与体表面积的比值。应变及应变率成像，同样可用于评估右心房整体及节段功能，在心动周期不同阶段，可计算对应时相的应变值，用于反映右心房功能（表4）。

表4 右心房应变正常参考值（均数±1.96×标准差）

注：数据引自J Am Soc Echocardiogr. 2021,34(3):286-300.

（四）肝静脉频谱评估

肝静脉多普勒超声评估，是肝脏超声检查的基本组成部分。肝静脉频谱可用于反映心脏和肝脏生理学。正常情况下，肝静脉频谱有四个组成部分：A波、S波、V波和D波。S波和D波表示血流向心脏流动，V波和A波则提示血液流向肝脏。熟悉肝静脉正常和异常的频谱形态，有助于了解心脏及肝脏生理学和病理生理学（图3）。

图3 肝静脉频谱组成及对应血流方向

表5 心动周期不同阶段对肝静脉血流动力学及频谱影响

三尖瓣反流、右心衰竭均可能导致肝静脉频谱异常；临床中，通过肝静脉频谱形态可辅助判断三尖瓣反流严重程度：正常人肝静脉谱中S波＞D波；轻度三尖瓣反流时候，S波＜D波，由于右心房压升高不明显，故在心室收缩期仍有前向血流；随着三尖瓣反流程度加重，S波＜D波，甚至出现S波消失的现象，此时右心房压力升高，在心室收缩期间没有前向血流；终末期三尖瓣反流患者，在心室收缩期有逆向血流。肝静脉频谱鉴别诊断流程见图4。

图4 肝静脉频谱鉴别诊断

作者简介

孔令秋

成都中医药大学附属医院

孔令秋医学博士

成都中医药大学附属医院心内科副主任

CCI三期学员执委宣传部执行部长

中国CTO老伙计俱乐部成员

中国医药教育协会麻醉超声专委会副主任委员

中国医药教育协会重症超声专委会常委

中国医促会健康医疗与大数据分会委员

中国医促会心血管预防与治疗青年委员会常委

四川省中西医结合学会心血管专委会委员

四川省中医药学会介入心脏病学分会委员

四川省医师协会高血压医师分会青年委员

四川省医师协会心血管内科医师分会青年委员

四川省老年医学会介入专委会委员

四川省老年医学会冠心病专委会委员

中国医疗自媒体联盟成员《BMJ Case Reports》、《中华高血压杂志》《中华心血管病杂志》等期刊审稿人。

本文转自CCI心血管医生创新俱乐部

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