我国胃癌发病率仍处于较高水平，并且早期诊断率低，70%的患者在确诊时已是局部进展期或晚期，往往失去了最佳治疗机会。胃癌患者的生存也十分不理想，我国进展期胃癌的5年生存率仅有30%左右，根治术后复发转移率高达40%~60%。

在治疗方面，转移性胃癌治疗棘手，特别是后线药物选择有限，长期以来疗效欠佳。近年来，针对胃癌的精准治疗正在积极探索之中，新靶点和新药推动靶向治疗不断向前，免疫治疗也取得一定进展，但仍需要继续探索免疫治疗获益人群。HER2是胃癌中重要的靶向治疗靶点，尽管靶向治疗为HER2阳性患者带来了新的治疗手段，但其获益人群有限，国内HER2阳性比例仅为12%~16%。

维迪西妥单抗是晚期胃癌三线治疗中的重要药物，于2022年正式纳入《CSCO胃癌诊疗指南》，推荐用于HER2 阳性（IHC 2+/3+）晚期胃癌三线治疗。维迪西妥单抗的出现重新定义了胃癌HER2阳性，由以往的IHC3+或FISH阳性拓展到IHC 2+/3+。在今年新版《指南》中，维迪西妥单抗的推荐从“II 级推荐，2A类证据”上调为“I 级推荐，2A类证据”。尽管维迪西妥单抗的证据级别并没有提高，但《指南》编写组专家一致认为，对于HER2阳性患者，维迪西妥单抗是目前的最优选择，因此将其上调为“I 级推荐”。

维迪西妥单抗的推荐源于RC48-C008 Ⅱ期研究的结果，在这项研究中，维迪西妥单抗三线治疗HER2阳性胃癌患者的中位总生存（OS）达到7.9个月、中位无进展生存（PFS）为 4.1个月、客观缓解率（ORR）为24.8%，其结果在三线治疗方案中较为出色，对于前期已经接受过二线治疗并耐药的患者无非是一个很好的选择。同时，维迪西妥单抗安全性良好。正因如此，专家们一致同意将维迪西妥单抗的推荐等级提高。

胃癌已经进入精准诊疗时代，靶向治疗和免疫治疗为患者提供了更多治疗选择，临床中HER2表达、PD-L1 CPS等已经成为常规检测，并依据肿瘤分子分型为患者选择合适的治疗方案。维迪西妥单抗进入临床，为HER2 阳性患者提供了更为有效的三线治疗方案，推进了胃癌精准诊治的发展。正是由于维迪西妥单抗的出现，我们在临床工作中会为准备接受三线治疗的患者常规检测HER2表达，进而为他们争取使用抗HER2治疗的机会。临床中，HER2 IHC 2+/3+的患者约占到20%以上，这部分患者有机会从HER2靶向治疗中获益，医生就应该为他们争取最佳生存获益。

从临床实际的应用经验来看，维迪西妥单抗的确有效改善了HER2阳性胃癌患者的预后，并且安全性较为良好，多数不良反应能够耐受。在此基础上，临床医生们正在展开新的探索，应用HER2 ADC联合免疫治疗或抗血管生成治疗，有望为患者带来更好的疗效。这些组合已经在其他肿瘤领域取得一些进展，期望未来在胃癌领域也能够早日获得循证医学证据。除此以外，维迪西妥单抗也正在向前线推进，单药或联合治疗的研究正在进行之中，或能令HER2患者更早应用上维迪西妥单抗。

维迪西妥单抗的上市，是胃癌HER2靶向治疗的一个创举，但与此同时也为临床医生创造了探索的空间，来为广大患者提供更优质的服务，这也是临床医生责无旁贷的责任。

近年来，胃癌靶向治疗与免疫治疗不断取得新进展，很多晚期胃癌患者通过新的治疗手段能够获得长期生存获益，中国晚期胃癌患者的OS也由以往化疗时代的不足12个月提高至16~18个月，无疑为胃癌患者创造了新希望。维迪西妥单抗的上市，为晚期HER2阳性胃癌三线治疗带来更有效的治疗选择，令这一部分患者的生存时间得到了进一步的延长。值得一提的是，维迪西妥单抗用于胃癌适应症已于2021年进入国家医保目录，大大提高了维迪西妥单抗的可及性，从而能够令更多患者在后线治疗中用上抗HER2 ADC药物。

在此基础上，胃癌领域的探索还将继续深入，未来的探索既要“顶天”，也要“立地”。“顶天”指的是胃癌领域学者要凝视远方，为患者寻找更多能够提高疗效的新方法、新策略；“立地”则要求临床医生要关注治疗策略的可操作性，令更多的基层医院工作者能够用得到。这也正是《CSCO胃癌诊疗指南》编写专家组的初衷，期望在全面梳理胃癌诊疗研究进展及药物可及性的基础上，进一步为基层医院提供指导，这对于提高中国胃癌诊疗水平有着深刻的意义。