胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，最主要病理类型是腺癌，一般早期无症状。长期以来，胃癌发病率及死亡率居高不下，危害极大。

胃癌最主要的治疗手段是手术治疗，但是传统手术切口较大，恢复时间较长；此外，胃癌术后患者常会产生体重减轻，不少患者与家属因此烦恼。

胃癌腹腔镜手术

胃癌手术的创口能不能小一些？腹腔镜手术的出现显著改善了问题。

腹腔镜手术是一种微创的手术方式，通过腹壁上开0.5-1cm的小孔，插入直径1cm的腹腔镜，将腹腔内脏器的图像清晰地显示在液晶屏幕上，医生一边看着屏幕，一边通过腹壁上的小孔插入微创器械进行操作。腹腔镜手术具有手术切口小，外观美观，术后切口疼痛轻，病人术后恢复快等优点。

1994年日本Kitano等报告了世界首例腹腔镜胃癌手术，从此开启了腹腔镜胃癌外科的新时代。我国首例腹腔镜胃癌手术成功实施迄今也近30年。进入21世纪，以超声刀为代表的新设备在腹腔镜手术中的广泛应用，使得术中切割止血等操作更为安全方便，腹腔镜胃癌手术在国内多家临床中心得以开展。那么，是不是所有的胃癌患者都适合做腹腔镜手术呢？

对于远端早期胃癌腹腔镜手术已成为标准术式

韩国、日本的多项临床研究显示，对于Ⅰ期胃癌，行腹腔镜远端胃切除术的患者5年无病生存率和5年总生存率与开放远端胃切除术病人相当，取得相似的肿瘤学疗效；并且腹腔镜组术后并发症发生率更低。所以对于Ⅰ期胃癌患者，腹腔镜手术既有效还美观，并且更加安全，俨然已成为Ⅰ期胃癌的常规治疗手段。

对于近端早期胃癌腹腔镜手术越来越成为主流

中国、日本和韩国的多项临床研究显示，对于Ⅰ期的中上部胃癌患者，对腹腔镜全胃切除术和腹腔镜近端胃切除术的术后并发症发生率与开放手术相当，证明腹腔镜全胃切除术和腹腔镜近端胃切除术的安全性较好，但是目前仍然缺乏远期预后数据，故推荐由具有丰富腹腔镜手术经验的外科医师开展腹腔镜全胃切除术或腹腔镜近端胃切除术。

对于进展期胃癌的患者能否进行腹腔镜手术呢？

复旦大学附属肿瘤医院成员参与的CLASS-01 研究，对比局部进展期胃癌病人行腹腔镜远端胃切除术或开放远端胃切除术的临床疗效，前期结果显示，腹腔镜远端胃癌根治术在技术层面安全可行，而且与开放手术相比，腹腔镜手术病人术后恢复更快，术中出血量更少。

2022年，该研究公布了入组患者的5年随访数据：腹腔镜手术患者 5 年总生存率与开放手术病人相当。

之后，韩国和日本的的多项临床研究也证实，对于远端进展期胃癌，腹腔镜手术的生存率与开放手术相当，同时，腹腔镜手术的早期和晚期并发症发生率相较开放手术明显降低。对于局部进展期的中上部胃癌，仍在进行大量的探索，荷兰的一项临床研究显示，腹腔镜手术组与开放手术患者3年生存率无明显差异，并且腹腔镜手术组患者术中出血量更少。

此外，我国和韩国相关临床研究也正在进行之中。复旦大学附属肿瘤医院进行了大量针对进展期胃癌的腹腔镜手术，也证明腹腔镜手术是安全的、有效的。但是，对于局部进展期胃癌，建议由具有丰富经验的外科医师进行腹腔镜胃癌根治术的开展。

新辅助治疗/转化治疗患者腹腔镜手术是否合适？

目前，越来越多的患者因为肿瘤的原因接受新辅助治疗甚至转化治疗，并且获得了行根治性手术的机会，对于这部分患者，腹腔镜手术能否达到和开放手术一样的疗效，目前仍缺乏高级别循证医学证据的支持。

因此，我们建议慎重施行，如果有必要，建议术前充分评估，推荐在有丰富腹腔镜手术经验的中心开展。

为什么胃术后体重会下降？

胃容量下降和排空功能障碍

胃是储存食物的重要器官，胃癌根治性手术一般需要切除部分或全部的胃，这对于胃的容量和功能会造成一定程度的影响。

相较正常人，患者在术后短期内需要做到少食多餐，即单次进食量较少，每日进食的次数增加。

此外，胃手术中的淋巴结清扫和迷走神经切断对术后胃的排空也有一定的影响，从而导致患者术后常有进食量减少、食欲下降等症状。

胃肠吸收能力下降

胃切除术后胃酸和胃蛋白酶等消化酶的分泌减少，导致食物经胃消化不足，进而导致肠黏膜的吸收能力也下降。这都使营养物质不能充分被患者吸收利用。

放化疗的消化道反应

胃癌术后多需要做辅助化疗和/或放疗。化疗药物会影响患者食欲，常出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应。放疗可导致患者的消化道黏膜水肿，进而影响胃肠排空能力。这都让患者较难充足地摄取足够的营养。

如何应对体重下降？

改变进食方式

要有效改善术后体重减轻，最主要的是积极优化进食方式。可多食用易消化吸收的食物来提供足够的营养，如粥、蔬果汁、鸡蛋羹等。

适量食用高蛋白和高热量的食物，如肉类、蛋类和豆制品。此外，日常饮食基础上还可以添加肠内营养制剂弥补营养素缺乏。

适当运动有助维持体重

适当的运动对胃癌术后患者体重减轻有一定帮助。首先，运动可以适当增加体内的能量消耗，有助于维持能量循环和平衡。其次，运动可以促进新陈代谢，提高肌肉量，有助于增加身体合成蛋白质的能力。患者应进行低强度但持续的有氧运动，如慢走。每次做15-30分钟，每周3-5次。

应用药物促进消化和食欲

使用药物可协助改善胃癌术后患者体重减轻问题。其中，多潘立酮、莫沙必利等可以增强胃排空、促进胃肠蠕动。复方消化酶能够帮助食物的消化，益生菌能够帮助调整肠道微生物平衡，在肠内生物合成维生素，提高吸收效率改善患者的营养不良状况。

体重下降到什么程度需要干预？

胃癌术后体重减轻5%左右可视为正常的范围，不需要特别关注。

体重减轻超过10%，尤其在短期内快速减轻时，则有必要进行干预。因为这可能表明患者存在疾病引起的营养不良的风险。经过评估和监测，可以调整患者的进食方式和营养支持。

如果体重下降超过15%时，应尽快采取必要的干预措施，此时患者往往伴有其他病理状态，如肠梗阻、腹腔感染甚至可能肿瘤复发。长期的严重体重下降会增加并发症风险，影响机体免疫功能。

患者和家属应密切关注患者的体重变化，及时就诊并进行干预，防止体重过度减轻。

来源：复旦大学附属肿瘤医院