壹生资讯-【消化读图】胰腺畸形如何治疗？“安内攘外”两步走

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【消化读图】胰腺畸形如何治疗？“安内攘外”两步走

2025-07-18作者：论坛报小塔资讯

原创

内镜治疗儿童不完全性胰腺分裂1例

北京大学第三医院消化科李柯黄永辉

病例简介

主诉和病史

患儿男性，11 岁，以“间断上腹痛4年余”之主诉入院。4年前患儿无明显诱因出现上腹部钝痛伴腹胀，呈持续性且夜间加重，不伴恶性、呕吐及腹泻等其他症状。就诊于当地医院，化验检查示“血、尿淀粉酶及脂肪酶明显升高”（具体不详），CT示“胰腺增粗，胰头为著”，予以禁食、补液、抗炎及抑制胰酶分泌治疗后好转。此后数年间类似症状发作20余次，均伴血、尿淀粉酶升高及胰腺肿大，诊断为急性胰腺炎。为进一步诊治来我院。

诊疗过程和预后

患儿入院后完善相关检查。血淀粉酶216 U/L，磁共振胰胆管造影（MRCP）示，胰腺肿大，符合胰腺炎改变，胰头部主胰管似有中断表现，体尾部主胰管轻度扩张（图1）。肝肾功能及糖原蛋白（CA）199等肿瘤标志物检查未见异常。

图1 MRCP显示胰头部主胰管似有中断表现，体尾部胰管轻度扩张

分析患儿为原因不明的胰腺炎反复发作，有内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）指征。于2014年7月1日行ERCP，术中经主乳头胰管插管后导丝推进困难，造影发现胰腺腹侧及背侧胰管显影、背侧胰管轻度扩张、腹侧胰管纤细、腹侧与背侧胰管间见2条纤细分支相连（图2）。

图2 ERCP术中经主乳头无法深插管，造影显示腹侧胰管和体尾部背侧胰管之间的胰管部分迂曲纤细，体尾部背侧胰管轻度扩张

胰腺分裂症（不完全性）诊断明确，遂行副乳头常规插管，反复尝试后仍插管困难，改用黄斑马导丝及黑泥鳅导丝亦失败，故选择杜阿（Dua）刀行副乳头括约肌预切开，副胰管插管成功，造影示副胰管狭窄且延伸至背侧胰管，并直达胰尾，行副乳头括约肌小切开，使用6 Fr扩张探条行副胰管扩张术，置入5 Fr×7 cm胰管塑料支架，引流畅（图3~图6）。术后患儿酶学指标逐渐恢复正常，症状缓解，出院后随访至今，无症状发作。

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