壹生资讯-【JAMA重磅综述】慢性淋巴细胞白血病（CLL）：⑤治疗指征

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2023-04-28作者：医学论坛报秋宇资讯

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近日，Fred Hutchinson 癌症中心Mazyar Shadman教授在《美国医学会杂志》（JAMA）发表最新综述。

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通过检索2014年1月至2023年1月期间发表的关于慢性淋巴细胞白血病（CLL）诊断和治疗的文章并筛选其中高质量的89篇，包括28项随机试验、9项单臂和14项纵向研究。

作者总结了相关文章，并整理了目前关于 CLL 诊断和治疗的证据。【文末可查看系列专题】

治疗指征

对于无贫血、中性粒细胞减少或血小板减少的无症状患者，无治疗的观察等待是标准策略；大多数患者在诊断时不需要治疗，也没有证据表明治疗无症状 CLL 患者可以改善生存率。

例如一项在201例无症状 CLL 患者中进行的临床试验显示，氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗治疗与未治疗的观察相比，5年时没有获益（82.9% vs 79.9%；P=0.86）。

另一项临床试验中363例无症状患者随机接受伊布替尼或安慰剂治疗；随访31个月时，与安慰剂相比，伊布替尼改善了无事件生存率（定义为进展、开始新的 CLL 治疗或死亡的事件）（3年无事件生存率87.3% vs 60.4%；P<0.001）。

但除非总生存期随着随访时间的延长而改善，否则该研究无法提供支持治疗无症状患者的证据。

如果患者出现 CLL 相关并发症，包括严重贫血或血细胞减少（血红蛋白水<10g/dL或血小板计数<10万/μL）、大量进展性或症状性淋巴结肿大或肝脾肿大（淋巴结≥10 cm，脾左肋缘下≥6 cm）、复发性感染，或 CLL 相关难治性自身免疫性血小板减少/贫血，则需要给予治疗。

作者｜赵龙飞

首发｜“聊聊血液”微信公众号

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