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平静海面下的波涛汹涌丨从两例ANCA相关肾炎说起

2025-10-28作者：壹声资讯

非原创

平静海面下的波涛汹涌

从两例ANCA相关肾炎说起

“肾功能正常，就一定没事吗？”

临床中，不少患者在体检或就诊时被发现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，但因为没有明显蛋白尿、血尿或肾功能异常，就容易被忽视。

然而，在我科收治的两例病例中，我们发现——即使肾脏临床表现轻微，肾穿刺病理仍可能揭示潜藏的严重病变。这就像平静海面下暗藏的波涛：表面无恙，却暗流汹涌。

病例

✦

没有肾脏症状，

却“藏着”坏死性血管炎

病情介绍

62岁的女性患者因持续干咳、结膜红肿、听力下降、鼻出血等症状辗转多科就诊。肺部影像显示多发结节，抗感染治疗效果不佳。

令人意外的是——她的肾功能几乎正常，尿蛋白、血尿仅轻度异常。但血检提示MPO-ANCA阳性。

我院肾活检结果

👉 肾小球坏死伴细胞性新月体形成；

👉 小动脉纤维素样坏死及炎细胞浸润；

最终确诊为ANCA相关肾炎（混合型）。

治疗效果

经过激素冲击联合利妥昔单抗（RTX）治疗后，患者多器官症状明显改善。

启示

ANCA阳性并不代表“只是一个指标问题”，即使肾功能正常，也可能已有潜在的肾脏病变，肾穿刺是确诊的关键一步。

病例

✦

首次肾穿未见异常，

二次穿刺揭示病情进展

病情介绍

另一位46岁的女性患者因泡沫尿被诊断为ANCA阳性。外院首次肾穿未见活动性病变，被误认为药物相关反应。停药后，肾功能却持续恶化。

8个月后，在中山医院肾内科复查时，肌酐升高至300 μmol/L。

第二次肾活检结果

👉 多个肾小球细胞性新月体形成；

👉 明显间质炎症浸润；

诊断为ANCA相关肾炎（混合型）。

治疗效果

经激素冲击+RTX治疗后，蛋白尿和肌酐水平均显著下降。

启示

当ANCA持续阳性、肾功能进行性恶化时，重复肾穿刺可以揭示病情进展，指导及时调整治疗方案。

从病例看诊治要点

这两例患者的共同特征是：

临床表现不典型或肾脏症状轻微；
血清ANCA阳性；
但病理提示明显活动性血管炎病变。

因此，ANCA阳性患者应高度重视肾脏受累的可能性：

即使无明显蛋白尿或血肌酐升高，也应进行肾脏评估；

在无禁忌情况下，应尽早行肾穿刺活检；

若病情持续进展，应考虑重复肾穿刺以评估病变演变。

结语

ANCA相关肾炎是一类起病隐匿但进展迅速的罕见病。

早期病理诊断是决定预后的关键。

正如这两例患者所示，

👉 肾功能正常不等于肾脏安全；

👉 早期肾穿刺，往往是阻止肾功能不可逆损伤的“关键一针”。

在“平静”的临床表象下，可能潜藏着“波涛汹涌”的免疫风暴。

唯有早识别、早诊断、早治疗，才能守护肾脏健康。

—— 指导专家丁小强教授 ——

风湿免疫性肾病专病门诊

时间：周二下午、周五下午

地点：中山医院20号楼门诊7楼37号诊室

肾病病理门诊

时间：周一上午

地点：中山医院20号楼门诊7楼38号诊室

线上门诊：周一到周五每天上午

END

来源：复旦大学附属中山医院肾内科

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