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恶心和呕吐是与肿瘤化疗相关的常见不良事件，影响了大约70%接受治疗的患者。目前，已发现化疗引起的恶心和呕吐（CINV）会对患者的生活质量产生负面影响，导致食欲不振、全身疲劳甚至住院。
然而，CINV是可以预防的。和神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂作为与血清素受体（5HT）的联合止吐疗法，拮抗剂和地塞米松可用于预防与中度和高度致吐化疗相关的CINV。下面分享相关的易催吐肿瘤治疗及预防处理措施。
高催吐风险的抗肿瘤药
接受顺铂和其他高催吐风险单药治疗的患者，应向其提供NK-1受体拮抗剂、5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂、地塞米松和奥氮平4 种药物的组合（第1天）。地塞米松和奥氮平在第2-4天继续使用。
接受蒽环类药物联合环磷酰胺治疗的患者，应向其提供NK-1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和奥氮平4种药物的组合（第1天）。奥氮平应在第2-4天继续使用。
中等催吐风险的抗肿瘤药
接受卡铂曲线下面积（AUC）≥4 mg/mL/min治疗的患者，应向其提供NK-1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松3种药物的组合（第1天）。
接受中等催吐风险抗肿瘤药物（不包括卡铂AUC ≥4 mg/mL/min）治疗的患者，应向其提供5-HT3受体拮抗剂和地塞米松2种药物的组合（第1天）。
使用环磷酰胺、多柔比星、奥沙利铂和其他已知会导致延迟性恶心和呕吐的中等催吐风险抗肿瘤药物治疗的患者，可在第2-3天给予地塞米松。
低催吐风险的抗肿瘤药
接受低催吐风险抗肿瘤药物治疗的患者应在抗肿瘤治疗前给予单剂5-HT3受体拮抗剂或单剂8 mg地塞米松。
最小呕吐风险的抗肿瘤药
不推荐向接受最小呕吐风险抗肿瘤药物治疗的患者提供常规止吐预防。
抗肿瘤组合
应向接受抗肿瘤药物联合治疗的患者提供适合呕吐风险最大的抗肿瘤药物成分的止吐药。
辅助药物
劳拉西泮是一种有效的止吐药辅助剂，但不推荐作为单药止吐药。
补充和替代疗法
支持或反对使用生姜、针灸（或）穴位按压和其他补充或替代疗法来预防肿瘤患者恶心和呕吐的证据仍然不足。
干细胞或骨髓移植的高剂量化疗
接受大剂量化疗和干细胞或骨髓移植治疗的患者，应向其提供NK-1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松3种药物的组合。
NK-1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和奥氮平4种药物的组合可提供给接受大剂量化疗和干细胞或骨髓移植治疗的患者。
多日抗肿瘤治疗
接受多日抗肿瘤药物治疗的患者，应在治疗前、抗肿瘤药物治疗的每一天、完成抗肿瘤治疗后2天，服用与抗肿瘤药物呕吐风险相适应的止吐药。
接受4天或5天顺铂方案治疗的患者，应向其提供NK-1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松3种药物的组合。
突破性恶心呕吐
对于出现突破性恶心或呕吐的患者，临床医生应重新评估呕吐风险、疾病状态、并发疾病和药物治疗，并确定针对呕吐风险采用最佳方案。
尽管采取了最佳预防措施但仍出现恶心或呕吐，且未预防性接受奥氮平的患者，除了继续标准止吐方案外，还应给予奥氮平。
尽管采取了最佳预防措施但仍出现恶心或呕吐，且已接受奥氮平治疗的患者，除了继续服用奥氮平外，还可以提供不同类别药物（例如NK-1受体拮抗剂、劳拉西泮或阿普唑仑、多巴胺受体拮抗剂、屈大麻酚）的标准止吐方案。
预期的恶心和呕吐
所有患者都应接受最适合所使用抗肿瘤药物的有效止吐方案。临床医生应在初始抗肿瘤治疗中使用此类方案，而不是使用效果较差的止吐治疗评估患者的呕吐反应。如果患者出现预期性呕吐，临床医生可向其提供系统脱敏的行为疗法。
高催吐风险放射治疗
接受高催吐风险放射治疗的患者，若当天无放疗计划，则应在每次分次前和分次后的第2天提供5-HT3受体拮抗剂和地塞米松2种药物的组合。
中度呕吐风险放射治疗
接受中等催吐风险放射治疗的患者，在每次分次治疗前应给予5-HT3受体拮抗剂，有或无地塞米松，持续前5次治疗。
低催吐风险放射治疗
接受脑部放射治疗的患者，应接受突破性地塞米松治疗。接受头颈部、胸部或骨盆放射治疗的患者，应使用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或多巴胺受体拮抗剂进行突破性治疗。
最小呕吐风险放射治疗
接受最小呕吐风险放射治疗的患者，应使用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或多巴胺受体拮抗剂进行突破性治疗。
同步放疗和抗肿瘤药物治疗
接受同步放疗和抗肿瘤药物治疗的患者，应接受适合抗肿瘤药物催吐风险水平的止吐治疗，除非放疗的风险水平更高。在抗肿瘤药物的预防性止吐治疗结束，且正在进行放射治疗，通常用其自身的预防性治疗进行管理。期间患者应接受与放射治疗呕吐风险相适应的预防性治疗，直到下一个抗肿瘤治疗阶段，而不是根据需要接受抗肿瘤药物的突破性治疗。
来源：好医术肿瘤学院
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