基于此，中国医院协会血液净化中心分会组织专家，结合循证医学证据和临床经验，制定《慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（2025版）》，提出血磷管理时机、目标值等推荐意见，对饮食管理、降磷药物使用、充分透析及患者教育等给出实践指导，旨在规范CKD患者血磷管理，降低高磷血症发生率，提高血磷控制率，改善患者预后。

推荐意见1：应对CKD患者定期进行血磷水平监测，根据患者情况确定血磷管理的时机、血磷监测的频率及高磷血症的管理目标。

实践要点3.1.1：推荐应于CKDG3a开始启动血磷管理（1C）。

实践要点3.1.2：建议应根据CKD不同分期及血磷水平确定血磷的监测频率（2B）。

实践要点3.1.3：建议对于存在高磷血症的CKDG3a～G5D患者，应尽可能将血磷降至正常范围（2C）。

表1 CKD各期相关生化指标监测频率

推荐意见2：应在CKDG3a～G5D患者中常规筛查并管理高磷血症的危险因素；对于合并高磷血症的患者，应采取综合管理策略。

实践要点3.2.1：建议在CKDG3a～G5D患者中筛查高磷血症常见的危险因素，寻找可改善的危险因素并予以纠正（2C）。

实践要点3.2.2：推荐采取减少磷的摄入、降低肠道磷的吸收、控制严重的SHPT、增加磷的清除及加强患者教育的综合管理策略实现CKDG3a～G5D患者血磷的有效控制（1C）。

推荐意见3：CKDG3a～G5D患者应限制饮食中磷的摄入，每日磷摄入量不应超过1000mg。

实践要点3.3.1：建议成人CKDG3a～G5非透析患者蛋白质摄入量为0.8g/（kg·d），维持性血液透析和腹膜透析患者蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg·d）（2C）。

实践要点3.3.2：建议CKDG3a～G5D患者选择磷/蛋白质低的食物（2C）。

实践要点3.3.3：建议CKDG3a～G5D患者优先选择磷生物利用度低的植物来源食物（2C）。

实践要点3.3.4：建议CKDG3a～G5D患者优先选择天然食品，限制含磷添加剂的摄入（2C）。

实践要点3.3.5：建议CKDG3a～G5D患者选择合适的烹饪方式以减少食物中磷的摄入（2C）。

推荐意见4：CKDG3a～G5D高磷血症患者应在合适的时机启动降磷药物治疗，应根据患者特点合理选择降磷药物，并在治疗过程中进行必要的调整，从而实现降磷药物的个体化治疗。

实践要点3.4.1：建议CKDG3a～G5D患者在合理控制饮食后血磷水平仍进行性或持续性升高时启动降磷药物治疗（2D）。

实践要点3.4.2：推荐CKDG3a～G5D高磷血症患者优先选择非含钙磷结合剂或磷吸收抑制剂（1B）。

实践要点3.4.3：建议CKDG3a～G5D合并低钙血症的高磷血症患者合理使用含钙磷结合剂（2C）。

表2 常用降磷药物的特点

实践要点3.4.4：建议采取剂量滴定的方式个体化调整降磷药物剂量（2C）。

表3 口服降磷药物常见不良反应及处理方法

实践要点3.4.5：降磷药物耐受不良时，建议进行同种类药物间转换或不同机制降磷药物间转换（2C）。

实践要点3.4.6：一种降磷药物疗效不佳时，建议进行同种类药物间转换或不同机制降磷药物间转换（2C），必要时可联合使用磷结合剂与磷吸收抑制剂强化降磷（1B）。

实践要点3.4.7：推荐儿童和青少年患者可使用含钙磷结合剂或非含钙磷结合剂（1B）。

实践要点3.4.8：建议老年患者使用药片负担小的降磷药物（2B）。

实践要点3.4.9：建议便秘患者优先选用有利于通便的降磷药物（2B）。

推荐意见5：CKD患者的血磷管理应结合CKDMBD一系列生化指标及骨代谢状态综合考虑。

实践要点3.5.1：建议CKDG3a～G5D高磷血症患者应同时控制SHPT，以减少骨骼中磷释放入血导致的血磷升高（2D）。

推荐意见6：CKDG5D高磷血症患者应定期评估透析充分性，确保充分透析，必要时可通过调整透析处方增加磷的清除。

实践要点3.6.1：推荐CKDG5D患者充分透析，以保证磷的清除（1B）。

实践要点3.6.2：建议对血磷控制不达标的CKDG5D患者必要时可考虑调整透析处方，以增加磷的清除（2B）。

推荐意见7：加强患者教育，鼓励患者及家属主动参与到高磷血症的管理中，有助于CKD患者血磷的控制。

实践要点3.7.1：建议对CKDG3a～G5D患者实施有针对性的血磷管理教育（2C）。

参考文献：慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（版）工作组. 慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（2025版）[J]. 中国血液净化，2025，24（07）：529-547.