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彭道泉教授
近年来，越来越多的大规模临床研究为“胆固醇理论”添砖加瓦，推动其上升为“胆固醇原则”。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已成为各国指南推荐干预的首要血脂靶标。我国血脂异常患者基数庞大，《中国心血管健康与疾病报告2021》显示LDL-C升高是我国心血管病的第三大危险因素，加强血脂管理特别是胆固醇管理刻不容缓。
2022年血脂异常相关研究仍然是心血管领域的热点，主要包括强化降脂治疗与动脉粥样斑块特性改变、中等强度他汀类药物联合非他汀类药物与高强度他汀类药物的降脂模式比较、强化降脂的长期安全性和获益、新的降脂靶点和方式的探索等。
回顾2022年“脂”关重要，不容错过的几项大型临床研究和新指南共识，以飨读者。【文末可查看年度盘点专题】
作者：中南大学湘雅二医院 胡蝶 彭道泉
降脂治疗进入分子/基因靶向治疗时代
Lp（a）指南及其干预制剂反义寡核苷酸和siRNA新进展
药物干预策略的发展不仅给患者带来更多选择，改善患者依从性，提高了血脂水平达标率，也使得针对某些残余血脂靶标的干预成为可能，如脂蛋白（a）[Lp（a）]。
2022年欧洲动脉硬化学会（EAS）发表了关于Lp（a）与ASCVD、主动脉瓣狭窄的共识。
大量流行病学和遗传学研究证据表明，Lp（a）水平与多种心脑血管疾病相关，甚至即使在非常低的LDL-C水平情况下，Lp（a）水平与心血管结局之间仍存在持续的因果关系。
因此，共识建议成年人应至少检测一次Lp（a）水平，并将基线Lp（a）水平作为ASCVD一级和二级预防风险预测评分的预测变量，将Lp（a）视为减少血脂残余风险的关键靶标。
尽管目前尚缺乏特定针对Lp（a）的治疗方法，但是新药的发展使未来干预成为可能。
已有研究（HORIZON研究）明确了Lp（a）的反义寡核苷酸制剂pelacarsen可使Lp（a）下降79%～90%。
2022年ACC年会公布的另一项研究（APOLLO研究）为降低Lp（a）水平药物治疗再添新依据。
该研究表明Lp（a）siRNA制剂SLN360可显著降低基线Lp（a）水平达46%～98%，呈剂量依赖性；受试者Lp（a）水平随时间变化，最低点出现在给药后30～60 d之间；随后Lp（a）水平逐渐升高，但并未恢复到基线值；至150 d时，300 mg SLN360组和600 mg SLN360组各自Lp（a）水平降低仍高达70%和80%以上。
该结果提示SLN360可以安全有效降低Lp（a）水平，是目前Lp（a）抑制剂中持续时间最久的一种。
当时间的指针跳过年度的节点，我们迎来了崭新的2023年！凡是过往，皆为序章，刚刚过去的2022年，心血管领域多部重要指南相继更新、多项重磅研究成果陆续发布，疾病治疗理念与技术更新的步伐不断加速。
中国医学论坛报特别策划“2022年心血管领域学术盘点”，回顾2022年心血管领域各亚学科的重大进展和热点事件。跨越2022，启航2023！
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