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中国慢性乙型肝炎病毒感染扩大抗病毒治疗的成本效益：一项经济评估 | 研究速递

2023-11-18作者：论坛报小塔资讯

非原创

背景

中国作为慢性乙型肝炎病毒（HBV）负担最大的国家，可能会实施扩大抗病毒治疗，以实现世界卫生组织2030年死亡率降低65%的目标。研究者基于中国不同丙氨酸氨基转移酶（ALT）抗病毒治疗起始阈值和不同的治疗覆盖率，评估了慢性HBV感染治疗的健康结果和成本效益，以确定最佳策略。文章发表在《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（Lancet Reg Health West Pac）杂志3月刊。

方法

通过决策马尔可夫模型模拟136个情景，评估了扩大抗病毒治疗慢性HBV感染的成本-效果，包括不同ALT治疗起始阈值(40 U/L；男性35 U/L和女性25 U/L；男性30 U/L和女性19 U/L，治疗所有HBsAg+个体而不考虑ALT值的大小)、不同的年龄组(18~80岁、30~80岁和40~80岁)、开始实施的时间(2023年、2028年和2033年)和不同的治疗覆盖率(20%、40%、60%和80%)。确定性和概率敏感性分析探讨了模型的稳定性。

结果

除现状外，研究者最终基于不同ALT阈值、不同治疗覆盖率、不同的人群年龄和不同开始实施时间的交叉组合，模拟了135个不同的扩大抗病毒治疗场景。

就当前的治疗策略而言，不实施扩大抗病毒治疗，2030—2050年，HBV相关并发症的累计发病率将达到每16038/10万~42691/10万例，相关死亡将达到3116/10万~18428/10万例。不提高治疗覆盖率，将ALT治疗阈值扩大到“男性ALT>35U/L，女性ALT＞25 U/L”，到2030年，与现状相比，将减少2554例HBV相关并发症和348例相关死亡，将多花费1.56亿美元，增加2962个QALY。

如果将ALT阈值扩大到男性ALT>30 U/L，女性ALT>19 U/L，在目前20%的治疗覆盖率下，到2030年将减少3247例HBV相关并发症和470例相关死亡，到2030年、2040年或2050年将分别多花费2.42亿美元、5.83亿美元或6.06亿美元。治疗所有的HBsAg阳性的慢性HBV感染者将避免最多的HBV相关并发症和死亡；当只对30岁或40岁以上的患者进行扩大抗病毒治疗时，这种扩展策略也会降低相当数量的并发症或死亡。

在这种策略下（治疗所有HBsAg+慢性HBV感染者），四种情景（治疗年龄在18岁以上或者30岁以上，治疗覆盖率为60%或者80%HBsAg+的慢性HBV感染者）能够在2030年之前实现世卫组织降低65%死亡的目标。在所有策略中，与其他实施场景相似的策略相比，治疗所有HBsAg+的成本最高，但增加的总QALY值最高。另外，男性和女性ALT阈值分别为30 U/L和19 U/L,治疗18~80岁，治疗覆盖率为80%，到2043年可实现目标。

解释

治疗所有HBsAg阳性患者，治疗覆盖率为80%，治疗年龄为18~80岁时，尽早实施修改ALT阈值的扩大抗病毒治疗可减少HBV相关并发症和死亡，以实现将病毒性乙型肝炎死亡率降低65%的全球目标。

来源：柳叶刀TheLancet

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