目的：以“2023年动脉瘤性SAH（Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage，aSAH）管理指南”取代2012年的“动脉瘤SAH管理指南”。2023年指南旨在为临床医生提供以患者为中心的建议，预防、诊断和管理动脉瘤性网膜下腔出血的患者。

方法：作者在2022年3月至2022年6月期间，对自2012年指南发表以来的文献进行了全面检索，这些文献主要涉及人类受试者的研究，以英语发表，并在MEDLINE、PubMed、Cochrane Library和其他数据库中进行了索引（与指南相关）。此外，指南编写小组复习了美国心脏协会先前发表的相关内容的文件。2022年7月至2022年11月期间发表的影响推荐内容、推荐类别或证据水平的最新研究（如适用）也包括在内。

结构：动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病，通常是致命的，对全球公共健康构成重大威胁。2023年动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南根据目前的证据为这些患者的治疗提供了建议。基于证据提出的这些建议包括动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预防、诊断和管理，旨在提高治疗质量，并符合患者及其家人和看护人员的利益。以前的动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南中的许多建议已经用新的证据进行了更新，并且在证据支持的情况下创建了新的建议。

1.及时、合理地利用好医疗保健系统资源（如综合卒中中心）对改善患者的整体预后非常重要。专业的神经重症监护室，较高病例数量的经验，医生在动脉瘤治疗方面的专业知识，专业护理和多学科团队，这种中心化管理动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的方法可以降低患者的死亡率和提高良好功能结局的可能性。建议及时把患者转诊到具有aSAH专业知识的中心。

2.aSAH后急性再出血增加了患者死亡率和不良临床结局的可能性。建议最好在24 h内迅速评估，确定动脉瘤的部位，并治疗破裂的动脉瘤。只要可行，治疗的目标应该是完全闭塞动脉瘤，以降低再出血和再治疗的风险。

3.需要血管内和外科专家基于患者和动脉瘤的特征平衡破裂动脉瘤手术的目标和手术风险。已被证实的分级量表可以帮助患者、家属和代理人对患者进行预测，以及协助他们共同决策。

4.多器官的内科并发症与aSAH后更差的结局相关。建议为机械通气和静脉血栓栓塞预防的患者提供标准的ICU一揽子措施。密切监测血液动力学和血压管理可以最大限度地降低血压变异性，是有益的。对血管内容量状态进行有针对性的治疗，维持正常容量状态，避免高容量相关并发症，这些对于改善总体结局是非常重要的。常规使用抗纤溶药物并不能改善功能结局。

5.对于aSAH后新发癫痫，建议使用抗癫痫药物治疗7天。不应该常规预防性抗癫痫药物治疗，但可考虑用于高危患者（大脑中动脉瘤破裂、脑实质内出血、严重aSAH、脑积水或皮质梗死）。苯妥英与不良预后有关，应避免使用。持续脑电图监测有助于发现非惊厥性癫痫发作，尤其是意识障碍或神经系统查体有波动的患者。

6.迟发性脑缺血仍然是一种重要的并发症，并且与aSAH后更差的结局有关。需要训练有素其具备快速准确识别神经系统查体变化的专业护士，以监测临床恶化。诊断方法，包括经颅多普勒、CTA和CTP，应该由训练有素的专家解读，这些方法可以用于检测脑血管痉挛和预迟发性脑缺血。对于神经系统查体受限的高分级aSAH患者，连续脑电图（Continuous electroencephalography）和有创监测也是有用的。

7.早期肠内给予尼莫地平有利于预防aSAH后迟发性脑缺血，改善神经功能。不建议常规使用他汀类药物和静脉输注镁剂。

8.对于症状性迟发性脑缺血患者，升高血压并维持正常血容量有利于防止迟发性脑缺血的进展，降低其严重程度。然而，不应预防性提高血液动力学指标和高容量治疗，以最大限度地降低医源性风险。

9.治疗后的脑血管影像以及随后的影像学监测是非常重要的，有利于判断动脉瘤残余、复发或再生，以及判断脑内其他动脉瘤的变化。尽管再破裂的风险很低，但建议采用影像学来指导治疗决策，以降低幸存者再发aSAH的风险，尤其是残留动脉瘤患者。对于患有多发动脉瘤或有≥2名aSAH一级亲属的年轻患者，影像学监测新发动脉瘤的发展也很重要。

10.建议采用多学科团队方法来确定患者出院后的管理措施，并为患者设计康复治疗方案。在aSAH幸存者中，体力、认知、行为和生活质量下降很常见，并且可能持续存在。建议采用经过验证的筛查工具对这些患者进行早期筛查以识别这些功能障碍，尤其是在行为和认知方面。对情绪障碍进行干预可以改善长期预后，对高风险的慢性认知功能障碍进行咨询可能是有益的。

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来源：脑血管病及重症文献导读

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