2025年11月27—30日，2025深圳消化疾病周（2025SZDDW）顺利召开。会议期间，北京大学第一医院王蔚虹教授以“新形势下幽门螺杆菌感染治疗的优选方案”为题做精彩报告，引起广泛关注。会后，《中国医学论坛报》特别邀请王教授系统梳理Hp治疗现状，并重点分享中西药结合治疗方案，以飨读者。

我国幽门螺杆菌（Hp）感染率居高不下，已构成重要的公共卫生问题。2023年发表于Gut的一项涵盖152项研究、76万余人的荟萃分析结果显示，2014—2023年，中国Hp感染的流行率为42.8%，较既往有所下降；而家庭Hp感染的流行率仍没有改善，有调查结果显示，我国家庭Hp感染率高达71.21%，明显高于个体平均感染率（40.66%）。儿童和青少年的感染率为20.55%且儿童感染与父母感染显著相关，提示Hp感染具有明显的家庭聚集性。

为规范我国Hp根除治疗方案，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组发布了《中国幽门螺杆菌感染治疗指南（2022年）》，仍推荐铋剂四联方案作为初次和再次治疗的首选，大剂量质子泵抑制剂联合阿莫西林的二联方案亦为可选方案。然而，一项真实世界的研究结果显示，含铋剂四联方案的总体根除成功率仅为76.6%。

与此同时，四联疗法常伴随腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、厌食、口腔异味等胃肠道不适，部分患者还会出现头晕、乏力、焦虑、失眠等神经系统不良反应，且某些铋剂四联方案不良反应的发生率接近或超过50%，严重影响患者依从性，从而影响Hp根除效果。因此，探索新的治疗策略以提升疗效、减少不良反应，成为当前Hp治疗的重要方向。

长期以来，我国学者持续探寻中医药在防治Hp相关胃病方面的作用，并通过现代科技方法对其机制进行研究。有研究结果显示，某些中药单体（如大黄、黄连、黄芩等）或成药方剂（荆花胃康胶丸、半夏泻心汤等）在体外或动物实验中，可抑制Hp的黏附定植和毒力因子的释放，从而抑制Hp感染导致的胃黏膜免疫炎症；并且有直接的抑菌或杀菌作用；同时可以增强抗生素的抗菌活性，抑制细菌生物膜的形成，调节胃肠微生态。

体外研究结果表明，荆花胃康对Hp具有显著的抑菌活性，其最低抑菌浓度（MIC）为0.024~0.048 mg/ml。更重要的是，它能提高耐药菌株对克拉霉素、甲硝唑的敏感性，与抗生素联用具有协同作用。减少Hp对胃黏膜上皮的黏附，下调其主动外排泵相关基因（hefA、hefB、hefC）的表达，从而可能逆转部分耐药机制。

目前，多项有关荆花胃康胶丸联合三联或四联方案治疗Hp感染的临床研究已发表，验证了其联合治疗的优势。一项纳入21项随机对照试验、共2974例患者的Meta分析显示，与单纯四联疗法相比，荆花胃康联合四联疗法显著提高四联方案的Hp根除率（RR=1.16，95% CI 1.08-1.24），且患者消化不良症状改善与单独使用铋剂四联方案比较更明显，不良反应的发生率显著降低（RR=0.36，95% CI 0.15-0.82）。

对于初次根除治疗失败接受补救治疗的患者，荆花胃康联合四联方案同样获得较单独使用四联方案更高的根除率。一项新近完成的全国多中心、随机对照研究表明，对于根除治疗失败两次及以上的难治性Hp感染者，荆花胃康联合阿莫西林+呋喃唑酮的10天四联方案与单独使用阿莫西林+呋喃唑酮的14天四联方案根除率无显著差异，提示荆花胃康胶丸可以缩短治疗疗程为10天，从而减少了呋喃唑酮的使用总量，明显降低了根除期间的不良反应。

近年的研究显示，钾离子竞争性酸抑制剂具有更强的抑酸效果，其联合阿莫西林的二联方案在亚洲人群中具有良好的根除效果。一项随机对照研究显示，伏诺拉生+阿莫西林二联方案联合荆花胃康胶丸，在保持非劣效于传统铋剂四联方案的同时，显著降低了不良反应的发生率（从9.38%降至1.45%），并提高了患者依从性。

中西医结合治疗Hp感染，并非简单的叠加，而是通过机制互补、疗效协同、不良反应减少等途径实现优化治疗。中医注重整体辨证，能有效缓解Hp感染者的胃脘胀痛、嗳气、纳差等脾胃症状，提高患者生活质量。也可减轻或消除Hp治疗过程中抗生素引起的胃肠道及全身不良反应，增强治疗的耐受性与依从性，从而进一步提升根除效果。

基于上述优势，我国近年来陆续推出相关共识，积极倡导中西医结合治疗Hp感染相关疾病的模式。《中国幽门螺杆菌感染治疗指南（2022年）》建议，在铋剂四联方案低根除率地区实施经验性治疗或患者存在难治性Hp感染时，可考虑铋剂四联方案联合中药治疗；在铋剂过敏或无法获取、存在明显不良反应时，可考虑用中药替代铋剂四联方案中的铋剂。此外，《幽门螺杆菌感染中西医结合诊疗专家共识（2025年）》及《成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020年）》等众多中医共识均强调了中医药在Hp根除中的辅助与协同作用。

作者简介

王蔚虹教授

北京大学第一医院

• 中华医学会消化病学分会委员

• 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长

• 中国女医师协会消化专委会副主任委员

• 北京医学会消化病学分会副主任委员

• 北京医学会肠道微生态与幽门螺杆菌分会副主任委员

• 海峡两岸医药卫生交流协会消化病学专委会常委

• 中国医药生物技术协会慢病管理分会常委