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血清胱抑素C——肾功能损伤的早期标志物

2024-05-17作者：壹声资讯

原创

什么是胱抑素C？

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，又名胱抑素C，是一种低分子蛋白质，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，所以我们的机体胱抑素C产生率是相当恒定的。胱抑素C 存在于各种体液之中，同时，胱抑素C无肾小管分泌，其血清浓度主要由GFR（肾小球滤过率）决定，在人体中的水平不易受肌肉质量和炎症影响，也无关性别和人种。因此相比肌酐，胱抑素C是更为灵敏和具特异性的慢性肾病早期检测标志物。

胱抑素C的临床意义

正常情况下，Cys-C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L 。当肾功能受损时，Cys-C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化。肾功能不全时, 肾小球滤过率下降，Cys-C在血液中浓度可增加10多倍;若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys-C在肾小管吸收并迅速分解，使尿中的浓度增加100多倍。

由于胱抑素C的自身特性，目前越来越多地被用于：糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、儿科肾病的诊断、评估肾移植病人肾功能的恢复情况和肿瘤化疗中肾功能的检测等。

糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价

为了防止糖尿病发展为肾衰，必须以可靠的GFR来评价糖尿病患者的肾功能状况，临床以检测SCr来评估GFR，对轻度肾损伤缺乏足够的灵敏度，而Cys-C能对轻度的肾损伤反应灵敏，在糖尿病患者中定期检测Cys-C可以动态观察病情的发展。

高血压肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价

高血压通过引起肾动脉硬化而导致高血压慢性肾损伤，早期缺乏明显症状，患者容易拖延病情，且近年来因高血压肾损害而导致的终末期肾病患者逐年上升。

既往研究表明，69例高血压患者，按照肾动态显像分为肾功能正常组和早期肾损伤组，结果发现高血压肾损害组的胱抑素C水平明显高于肾功能正常组。并且有研究显示胱抑素C在高血压患者中评价肾功能不全的程度和疗效方面也具有重要价值。

ICU急性肾损伤中的应用

急性肾损伤（AKI）是常见的急危重症，死亡率较高，且近1/5的患者最终需要透析维持生命，但目前仍没有有效的指标能够早期诊断AKI，邹德勇等同时测定血Cr、血胱抑素C，结果提示胱抑素C的敏感性和特异性都更好，胱抑素C在评估AKI患者早期肾损伤中的价值优于血Cr，可以为临床及时治疗提供更好的机会。

儿科肾病诊断中的应用

血中Cys-C的含量一般在一岁以后就达到成人的水平，血清浓度稳定。研究表明，125名健康的1-14岁儿童血清胱抑素C的参考范围（0.51-0.95mg/L）与成人的参考范围很接近。所以Cys-C对儿童肾功能监测有独特的优势，是一岁以上儿童更为理想的GFR检测标志物。血肌酐与肌肉量成正比，对于机体中肌肉含量较少的儿童来说，肌酐很难准确监测GFR轻度变化。

肾移植

对30个肾移植患者研究发现，发生急性排斥反应的患者Cys-C与肌酐基本同步升高，但Cys-C升高的幅度比肌酐大。Cys-C不但能够快速反映肾脏受损的情况，而且可以及时反映肾功能的恢复情况，特别是移植肾功能延迟的患者。

研究表明，Cys-C与GFR的相关性比血肌酐和肌酐清除率都大。Cys-C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言，比肌酐和肌酐清除率更敏感，可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤。

在化疗中的应用

由于化疗药物对肾小管有一定的损伤，很可能损害肾功能，当肾功能受到损害时，化疗药物更容易积蓄并引起多方面的毒副作用，因此对化疗的病人应及时关注其肾功能状况，以适当调整药物剂量。研究表明对化疗病人检测Cys-C比检测SCr更有意义。

在冠脉手术中的应用

对体外循环和非体外循环冠脉手术肾损伤进行检测，发现非体外循环能降低肾损伤，而且相对其他物质，Cys-C是检测术后肾损伤的最敏感、并能作为唯一的检测指标。

总之血清胱抑素C是一种新的反映GFR的内源性标记物,是一个敏感、准确、方便、快捷地反映肾功能早期损害的指标，定期检测胱抑素C可作为临床常规观察GFR较为理想的方法。

来源：今日肾病整理自检验星空、西安医学院第一附属医院、检验之声

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