• TAVR术后延迟性房室传导阻滞相关研究  12月27日，两项发表在JACC：Cardiovascular Interventions杂志的研究显示，TAVR术后可能出现延迟的完全性房室传导阻滞。首先是一项前瞻性、多中心研究，纳入459名未植入永久起搏器的TAVR患者，这些患者进行连续14天动态心电图监测。4.6%(21/459)的患者出院后发生高度或完全性房室传导阻滞，其中81.0%(17/21)的患者植入了永久起搏器。在TAVR术后无心电图改变的患者中，很少发生高度或完全性房室传导阻滞，但在基线有右束支传导阻滞、术后新发传导障碍的患者中，发生风险显著增加。另一项研究则是使用植入式循环记录仪(ILR)评估TAVR术后延迟的完全性房室传导阻滞的发生率。结果显示，11.9%(7/59)的患者在TAVR术后2天到3个月之间发生完全性房室传导阻滞。基线与TAVR术后第2天之间PQ间期延长，以及术中HV间期延长是重要预测因素。

• 药物治疗梗阻性肥厚型心肌病  12月21日，JACC发表两项临床研究，关注药物治疗梗阻性肥厚型心肌病。首先是一项随机交叉试验，研究纳入29名患有梗阻性肥厚型心肌病、NYHAⅡ级及以上的患者，按随机顺序接受交叉2周美托洛尔和安慰剂治疗。结果显示，与安慰剂相比，美托洛尔治疗期间，左室流出道(LVOT)压力阶差在静息状态、运动峰值和运动后都明显降低。但运动能力、峰值耗氧量和NT-proBNP水平没有差异。另一项研究评估了EXPLORER-HCM试验的心超结果。研究纳入251名梗阻性肥厚型心肌病患者，分别接受心肌肌球蛋白抑制剂Mavacamten或安慰剂治疗。30周后，Mavacamten组80.9%(76/94)的患者二尖瓣收缩期前移完全消失。左心室舒张功能显著改善。左室流出道(LVOT)压力阶差、左心房容积指数(LAVI)和E/e’也显著改善，并且与NT-proBNP降低相关。

• 利伐沙班vs.阿哌沙班，在缺血或出血事件方面孰优孰劣？  12月21日，JAMA发表的一项回顾性队列研究对此进行了探索。研究从美国医疗保险中纳入超过58万名65岁及以上的房颤患者，主要终点为严重缺血(卒中或全身性栓塞)以及严重出血性事件。随访4年发现，与阿哌沙班相比，利伐沙班发生严重缺血和出血性事件风险均显著增加。

• 静脉补铁可改善CRT术后HFrEF患者心脏功能  2021年1月，《心闻周刊》报道AFFIRM-AHF研究，合并缺铁的急性心衰患者静脉补铁可降低心衰再住院风险。12月21日，European Heart Journal发表IRON-CRT研究，对于缺铁且CRT治疗后左室射血分数仍然降低、有症状的HFrEF患者，静脉补铁可以改善心脏功能。研究纳入75名合并缺铁的有症状的HFrEF患者，在植入CRT后左室射血分数持续降低至少6个月。随机分配到羧基麦芽糖铁组或标准治疗组。3个月后，与标准治疗组相比，羧基麦芽糖铁组患者左室射血分数和左心室收缩末期容积明显改善，同时心脏收缩力一心率关系由基线时负相关转为正相关，患者功能状态和运动能力均有改善。

• 年轻房颤患者进行导管消融获益更大  12月22日，Circulation杂志发表的CABANA研究表明，年轻房颤患者相比老年患者进行导管消融治疗获益更大。研究纳入2204名至少有1个卒中危险因素的房颤患者，随机分配至导管消融组或药物治疗组，主要终点为死亡、失能性卒中、严重出血和心脏骤停复合终点。与药物治疗组相比，＜65岁和65～74岁房颤患者进行导管消融发生主要终点事件的风险分别降低43%和21%。而对于75岁及以上房颤患者来说，导管消融并未带来显著获益。房颤患者年龄每增加10岁，主要终点事件发生风险增加27%，全因死亡风险增加46%。同时，在三个年龄段的房颤患者中，导管消融组房颤复发风险均低于药物治疗组。

• 哪些血管迷走性晕厥可消融治疗？  近日，中国医学科学院阜外医院姚焰教授等在Heart Rhythm发表研究称，夜间心率减速力≥10 ms可作为难治性VVS患者左心房心内膜神经消融的指征。研究纳入123名诊断为VVS的患者，都接受左心房心内膜神经消融术，术后平均随访4年，33例患者复发晕厥或晕厥前兆事件。相比未复发患者，复发患者的基线心率减速力水平较低。心率减速力每增加1 ms，心脏神经消融术后晕厥或前兆复发的风险降低34％。

来源：心血管远程平台

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